En el presente estudio tiene por objetivo realizar una revisión bibliográfica del proceso de reabsorción radicular para así identificar qué factores que pueden predisponer a un individuo a sufrir dicho fenómeno; Se documentan las distintas manifestaciones de dicho fenómeno tales como localización, clasificación y severidad. Se describe cómo se lleva a cabo el proceso de reabsorción junto con los elementos histológicos involucrados, y se dan a conocer métodos para su correcto diagnóstico.
Palabras clave: Resorción radicular, Ortodoncia, Factores de riesgo.The aim of this study was to make a literature review of the root resorption process and to identify the factors that may predispose people to suffer this phenomenon; different manifestations of this phenomenon such as location, classification and severity are documented. It describes how to carry out the process of resorption together with the histological elements involved, and methods are disclosed for proper diagnosis.
Key words: Root resoption, Orthodontics, Risk factors.La reabsorción radicular (RR) es un proceso patológico o fisiológico, asintomático que causa pérdida de material radicular en los dientes, y puede derivar en movilidad dental o pérdida dentaria sino es diagnosticada y tratado a tiempo. [6] [7] [8] [9]
Son diversos los autores que relacionan la etiopatogenia de la reabsorción con factores de orden biológico y mecánicos; Sin embargo en ocasiones no es posible identificar el origen por lo que se clasifica como idiopático, es decir que no hay una causa a la que pueda atribuirse este fenómeno.[9] [10] [11] Dentro de los factores biológicos encontramos:
Son todos aquellos provocados por una disfunción en el organismo, se ha encontrado relación con la regulación endocrina con el proceso de resorción, también se ha planteado al estado inmunológico del individuo como un factor que podría desencadenar esta situación clínica, pacientes que cursan enfermedades crónicas como alergias y asma tienden a desarrollar este fenómeno.[6] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Estudios sugieren que la disminución de la interleuquina-1b (IL-1 β) puede producir una modelación ósea menos catabólica entre el hueso cortical y el ligamento periodontal, lo que produce un estrés prolongado que se concentra en la raíz del diente. De igual forma se plantea al querubinismo como un factor predisponente [6, 10, 12, 15]
Existe aún gran controversia con respecto a si el género es un factor predisponente para el desarrollo de resorción radicular, mientras algunos autores sostienen que el género masculino es más propenso a esta situación clínica, existen indicios que contradicen esta teoría argumentando que el sexo femenino es más propenso. [10, 14, 15]
Se ha señalado a la población asiática con una menor susceptibilidad a presentar cambios morfológicos en las raíces dentales frente a la raza blanca e hispana. (10)
Es más difícil la modificación del hueso lamelar, al hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal; así mismo la estructura dolicocéfalea podría también contribuir a facilitar el contacto que pudiera existir entre las raíces dentales y la cortical ósea, lo cual aceleraría un proceso resortivo. [10, 13, 15]
El periodonto va perdiendo su capacidad regenerativa a medida que la edad progresa. [10, 13, 14, 15] [16] [17]
Linge y Linge apuntan que los dientes que no tienen totalmente formados los ápices, desarrollan formas y contornos normales de los mismos; siempre y cuando el tratamiento ortodóntico sea completado antes que el desarrollo de las raíces cese. [15][18]
Los dientes con cualquier anomalía anatómica, también son propensos a sufrir cambios en su anatomía radicular debido a que la distribución de fuerzas difiere del modo en que ocurre en un diente con raíces normales, de igual manera se ha sugerido que los pacientes que se han sometido a exodoncias son más propensos a sufrir resorción radicular que aquellos pacientes sin exodoncias previas, debido a la distancia que tendrán que desplazarse los dientes remantes. [6, 10, 11, 15]
Los dientes con afección periodontal muestran una mayor tendencia a padecer reabsorciones con el tratamiento ortodóntico. [16] [19]
Algunos autores señalan que un diente con tratamiento de conductos es menos propenso a sufrir modificaciones radiculares, mientras que para algunos otros es un factor de riesgo predisponente, debido a que el diente vital posee un complejo vasculonervioso, el cual es capaz de responder activamente ante las heridas provocadas. [10, 13, 16, 15] [22]
La presencia de procesos inflamatorios como distintos tipos de quistes y tumores provocan reabsorciones radiculares de las piezas afectadas. [10] [21]
El desarrollo de reabsorciones radiculares previas al tratamiento ortodóntico puede agudizar el problema con una probabilidad del 4 al 70% después del mismo. [10, 15]
Los dientes más afectados por cambios en la morfología de la raíces son: los incisivos laterales superiores, los incisivos centrales superiores, los incisivos inferiores, la raíz distal del primer molar inferior, el segundo premolar inferior, y el segundo premolar superior. [10, 15] [20]
En lo que respecta a factores mecánicos se encuentran:
Se ha demostrado que las maloclusiones y las mordidas abiertas, en general, tienden a presentar mayores índices de reabsorción radicular. Por otra parte Ericson y Kurol demuestran una frecuencia de resorciones radiculares a causa de la erupción ectópica de caninos maxilares hasta del 50% de casos, incluyendo también los apiñamientos y las transportaciones dentarias. (10, 23)
El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen como es la técnica fija y por medio de aparatos removibles: estos aparatos funcionan con una presión suave sobre los dientes, no obstante se ha observado que dicha aparatología afecta más a las raíces. Los alambres rectangulares y los elásticos clase II, también han sido asociados con un incremento en la resorción radicular lo cual también puede deberse a las fuerzas descontroladas; En la actualidad ninguna técnica reduce o elimina este fenómeno con certeza. [10, 11, 15]
La intrusión es la perjudica más a la raíz dental, puesto que afecta el flujo sanguíneo hacia la pulpa y puede derivar en una calcificación, necrosis o resorción. El movimiento de cuerpo, inclinación, torque, extrusión y la expansión palatina podrían igualmente estar implicados. [10, 13, 15, 20] [24]
Se ha demostrado que las fuerzas continuas y pesadas producen mayor resorción por la fricción que generan y la incapacidad del ligamento de recuperarse. [10, 11, 24]
Se ha relacionado al periodo de tratamiento con la disminución de la longitud de la raíz, estudios reportan que el 40%, 70%, 80% y 100% de individuos cursando tratamiento ortodóntico presentaron cambios morfológicos radiculares después de 1, 2, 3 y 7 años de tratamiento activo respectivamente. [10, 20, 24]
La RR es fisiológica cuando se manifiesta en dientes deciduos próximos a exfoliarse, es patológica cuando la observamos en dientes permanentes; a su vez este tipo de reabsorción se clasifica en interna o externa, por su ubicación en relación con la superficie longitudinal de la raíz puede ser lateral o apical. [9, 20]
Andreasen JO, (1977) la clasifica en:
Reabsorción radicular interna
Caracterizada por una pérdida progresiva de substancia que se inicia en las paredes internas de la raíz. [26] Se subclasifica en:
Se caracteriza radiográficamente por un aumento de la cámara pulpar, debido a que histológicamente el tejido pulpar normal se transforma a hueso poroso. [26]
Radiográficamente se caracteriza por una lesión ovalada dentro del conducto radicular, dicha lesión observable en cualquier espacio a lo largo del conducto radicular, y va avanzando progresivamente a la periferia del diente. [26]
Reabsorción radicular externa
Puede penetrar desde la periferia del diente hasta la dentina y comprometer a la pulpa. Se puede observar en área cervical, tercio medio o región apical. [21] Se subclasifica en:
Se trata de un estado transitorio en el que se produce una destrucción mínima que se repara espontáneamente por un tejido de cemento-hueso en donde quedan incluidas las células en dicho tejido mineralizado.
Resulta de la combinación entre la agresión al ligamento periodontal y la superficie radicular como consecuencia de una agresión, hay presencia de bacterias en el canal radicular, las cuales, a su vez, estimulan la actividad clástica.
Consecuencia de la anquilosis entre hueso y diente por lo que no hay ligamento periodontal interpuesto, y el hueso en remodelación constante elimina poco a poco el diente y lo sustituye gradualmente. [20] [25]
Grados de resorción radicular
En 1928 Levander y Malmgren clasifican el grado de resorción; posteriormente la clasificación fué modificada por Janson en 2009.
Grado 0: Ausencia de RR.
Grado 1: Reabsorción leve, se observa apenas contorno irregular de la raíz presentando longitud normal.
Grado 2: Reabsorción moderada, con pequeña pérdida radicular y el ápice presenta un contorno casi rectilíneo. Menos de 2 mm de la longitud de la raíz original.
Grado 3: Reabsorción acentuada, se manifiesta pérdida radicular de 2 mm a un tercio de la longitud radicular original.
Grado 4: Reabsorción radicular severa, se observa pérdida mayor de un tercio de longitud radicular original. [25] [27] [28] [29]
En ortodoncia para inducir un movimiento dentario es necesaria la aplicación de una fuerza, que al ser empleada se distinguen dos zonas: el lado de presión, que se refiere al espacio hacia el cual el diente se está moviendo y en donde ocurre la resorción del hueso alveolar; En el lado opuesto a la dirección en la que el diente se está moviendo ocurre la aposición de hueso, a la vez que se produce una nueva inserción de las fibras periodontales, esta zona se denomina lado de tensión. [13] [30]
Comienza a las 36 horas de aplicar fuerza intensa y dura tres, cuatro o cinco semanas según la cantidad de la fuerza y la reacción biológica del individuo. La aplicación de dicha fuerza de manera prolongada produce una oclusión vascular, que da lugar a cambios a nivel del periodonto, se observa una desorganización fibrilar y cesa toda actividad celular. Este fenómeno se denomina hialinización y se caracteriza por la degeneración de los núcleos del tejido conectivo, la lisis celular con desaparición de los capilares y la unificación de las fibras periodontales que forman una masa de aspecto hialino. [21
Por la dificultad de reabsorberse el hueso de la pared periodontal aparecen osteoclastos provenientes de otras zonas lejanas que si conservan su vitalidad. Se observa entonces un fenómeno histológico de reabsorción en túnel; en este caso la reabsorción no se inicia desde el lado dentario sino que procede de la zona alveolar más profunda y lejana del periodonto. [21]
Tras la osteolísis de la lámina alveolar, se inicia un proceso reparativo a nivel del periodonto. El proceso reparativo tiene dos fases: una primera consistente en la eliminación del material necrótico, constituido por las fibras y células que quedan en esta zona, y una segunda fase de reorganización fibrilar y celular del espacio periodontal. Tras la reconstrucción la raíz dentaria se mueve desplazándose hacia el lado de presión. [21]
La radiografía es el método más usado como diagnóstico en la reabsorción radicular, detecta la reducción radicular apical. La radiografía periapical es la más empleada obtenida mediante las técnicas de bisectriz o paralelismo, son igualmente empleadas: ortopantomografía, cefalograma y miograma. Es esencial tener un record radiográfico del pretratamiento para poder compararlo con el postratamiento, aunado a un control periódico radiográfico durante el tratamiento ortodóntico, si se identifica dicho fenómeno se recomienda atenderlo mediante el siguiente protocolo de acuerdo a la severidad de esta patología: [31]
Ausencia de reabsorción o reabsorción mínima. [25]
La reabsorción moderada (≤ 2 mm) (25)
La reabsorción severa (más de 2 mm < 1/3 de raíz) [25]
Reabsorción extrema (> 1/3 de raíz) [25]
La reabsorción radicular es un proceso patológico o fisiológico, asintomático que causa pérdida de material radicular en los dientes, los factores etiológicos identificados son de orden biológico y mecánicos; Sin embargo hay ocasiones en las que no es posible identificar el origen por lo que establece etiológicamente como de orden idiopático.
La resorción radicular, se clasifica en dos grandes grupos, fisiológica en dientes de la primera dentición y patológica en dientes permanentes este tipo de reabsorción se puede presentar en la raíz de forma interna o externa y por su ubicación longitudinal de la raíz puede ser lateral o apical.
La radiografía periapical es el método de diagnóstico más utilizado, cuando la RR es detectada se determina la severidad y se establece un protocolo a seguir, para evitar futuras complicaciones.
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[a] Alumna de la licenciatura de cirujano dentista de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
[b] Profesora Investigadora de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.
[c] Profesora Investigadora por asignatura del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.
[d] Profesora Investigadora de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.
[e] Profesor Investigador de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.
Correo de Correspondencia: sand_s90@hotmail.com