Manejo de luxación extrusiva lateral
Reporte de un caso
Handling of lateral extruded dislocation Report a case
Resumen
Las luxaciones extrusivas laterales se describen como desplazamiento parcial del órgano dentario dentro de su alveolo, en dirección diferente a la axial, provocado por fuerzas externas. Los traumatismos dentoalveolares de la región antero superior, son los más frecuentes tanto en dentición decidua como permanente, siendo las luxaciones las lesiones más prevalentes, especialmente en niños pequeños. Se observa que los traumatismos más frecuentes en dentición permanente son las fracturas de corona, debido a la menor proporción corona/raíz y a que el hueso alveolar es más denso. Los dientes que se reposicionan antes de los 90 minutos de ocurrido el accidente presentan menos reabsorción radicular, a mayor tiempo, mayor pérdida de soporte periodontal (Andreasen).
Palabras clave: luxación extrusiva, traumatismo dentoalveolar, dentición permanente.
Abstract
The lateral extrusive dislocations are described as partial displacement of the dental organ within its alveolus, in a direction different from the axial, caused by external forces. Dentoalveolar injuries of the upper anterior region are the most frequent in both deciduous and permanent dentition, with dislocations being the most prevalent lesions, especially in young children. It is observed that the most frequent injuries in permanent dentition are crown fractures, due to the lower corona / root ratio and to the fact that the alveolar bone is more dense. Teeth that reposition before 90 minutes after the accident have less root resorption, more time loss of periodontal support (Andreasen).
Keywords: Extrusion dislocation, dentoalveolar trauma, permanent dentition
Luxación lateral
Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial.
El desplazamiento se acompaña de fractura de la tabla vestibular, de la palatina/lingual o de estallido del hueso alveolar. Fig. 1.
Figura 1
Las luxaciones laterales, al igual que las extrusiones, se caracterizan por una separación total o parcial del ligamento periodontal. Sin embrago las luxaciones laterales se ven complicadas por la fractura ósea alveolar y por la presencia de una zona de compresión a nivel cervical y, muchas veces, del área apical.
Si se han fracturado ambos lados del alveolo, el traumatismo debe ser clasificado como fractura alveolar (las fracturas alveolares raramente afectan un solo diente). En muchos casos de luxación el ápice del diente ha sido forzado hacia el huso alveolar debido al desplazamiento y, en estos casos, el diente suele presentar inmovilidad.
Signos visuales
Desplazamiento hacia palatino/lingual o hacia vestibular. Fig. 2.
Figura 2
Test de percusión
Suele producir un sonido metálico agudo (anquilótico).
Movilidad
Generalmente, inmóvil.
Test de sensibilidad pulpar
El test es importante para establecer riesgos futuros de complicaciones en la curación. Un test positivo al inicio indica un menor riesgo de que exista una futura necrosis pulpar.
Hallazgos radiográficos
El ligamento periodontal presenta incremento del espacio periapical que se ve mejor en una proyección oclusal o una excéntrica. Fig.3.
Figura 3
Radiografías recomendadas:
Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y lateral desde mesial o distal del diente en cuestión.
Objetivo
Mostrar el manejo de un traumatismo dentoalveolar en dentición permanente y la finalidad del tratamiento el cual es preservar el órgano dentario, vitalidad pulpar y función mediante la reposición del mismo.
Presentación del caso
Paciente masculino de 8 años de edad acude al servicio de odontopediatría en el Hospital de Niño DIF, Hidalgo por presentar traumatismo dental en zona anterosuperior; se evalúo el estado de salud general del paciente, no presentó signos ni síntomas de inconsciencia, cefalea, amnesia, náuseas o vómitos.
Madre refiere caída del infante de una bicicleta. A la exploración se observó laceración de tejidos blandos, con sangrado discreto a la periferia del OD 21 y subluxación extrusiva, corona desviada hacia palatino y con presencia de movilidad grado 3.
Diagnóstico: luxación extrusiva lateral.
Tratamiento
1. Lavado
Se lava la zona afectada con jabón quirúrgico, isodine y solución fisiológica 0.9%.
2. Reposición de órgano dentario
Se ejerce una ligera presión axial para alojar al diente, suavemente en el alveolo. Se corrobora la correcta reposición por vestibular y palatino. Fig.4, 5, 6.
Figura 4
Figura 5
Figura 6
3. Ferulización
Estabilización del diente durante un periodo de 30 días con férula flexible con resina compacta. Fig. 7 y 8.
Figura 7
Figura 8
4. Dieta
Blanda durante 4 semanas.
Picados finos 2 semanas posteriores al retiro de férula.
5. Medicamentos
Dicloxacilina 500 mg 1 cap. c/ 6 hrs. por 7 días
Paracetamol 250 mg 1 comp. c/ 6 hrs. por 3 días.
Clorhexidina spray 0.12%, Aplicar 3 disparos en área ferulizada, c/ 8 horas por 15 días, previa higiene dental.
6. Cuidados generales
Cepillo dental nuevo.
Vigilar cambio de coloración OD.
Evitar morder de frente.
Vigilar sangrado activo.
Vigilar aumento de volumen en periferia de órgano dentario.
Se da seguimiento una semana posterior al traumatismo, un mes después y posteriormente cada 3 meses. Fig. 9,10 y 11.
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Conclusión
El tiempo trascurrido entre el traumatismo dental y la atención odontológica es decisivo para el pronóstico del diente traumatizado con la posibilidad de éxito para preservar la vitalidad pulpar y de ligamento periodontal, cuando el paciente recibe un tratamiento oportuno.
Referencias
1.-García Ballesta C, Pérez Lajarín L, Castejón Navas I. Prevalencia y etiología de los traumatismos dentales: Una revisión. RCOE. 2003; 8(2): 131- 41.
2.- A. Mendoza Mendoza Traumatología oral en Odontopediatria 2008: 40-55
3.- Maguire A, Murray JJ, al-Majed I. A retrospectiva study of treatment provided in the primary and secondary care services for children attending dental hospital following complicated crown fracture in the permanent dentition. Int J Paediatr Dent. 2000; 10(3):182-90.
4.- Medrano-García G, Díaz-Pizán ME. Diagnóstico y tratamiento de luxaciones dentales en dentición decidua. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2):107-111.
[a] Residente de primer año de Odontopediatría UAEH, Hospital del niño DIF Hidalgo. Correo electrónico: dra.danielasaucedo@gmail.com
[b] Residente de segundo año de Odontopediatría UAEH, Hospital del niño DIF Hidalgo..
[c] Maestra en ciencias biomédicas y de la salud, UAEH.
[d]Maestra en ciencias odontológicas, UAEH