Dientes supernumerarios
Supernumerary teeth

Mendoza Rodríguez Martha^[a], Mora Acosta Mariana^[b], Milanés Baños Norma Angélica^[c]

Resumen

Los dientes supernumerarios son dientes de más en la arcada maxilar o mandibular, puede afectar la dentición decidua o temporal, desde tiempos antiguos se ha tratado de explicar su origen, aunque su etiología sigue siendo desconocida, su aparición se asocia a diversos síndromes Síndrome de Down, Crouzon, Displasia Cleidocraneal o Disostosis cleidocraneal, Labio y paladar hendido, Síndrome de Gardner, Síndrome Hallermann-Streiff, y la genética, pueden presentarse aislados, impactados, girovertidos, se clasifican de diversas maneras, según su localización en mesiodent, paramolar, distomolar, pueden tener forma de lateral, cónica, con una o varias raíces, se diagnostican por medio de la exploración clínica y con el apoyo de los auxiliares de diagnóstico como las radiografías, TAC, resonancia magnética, para los casos donde clínicamente no son observables, su tratamiento se base de acuerdo al diagnóstico, puede ser quirúrgico o no.

Palabras clave: supernumerario, etiología, maxilar, mandibular.

Abstract

The supernumerary teeth are extra teeth in the maxillary or mandibular arch, can affect the deciduous or temporal dentition, since ancient times has been tried to explain its origin, although its etiology remains unknown, its appearance is associated with various syndromes Down Syndrome , Crouzon, Cleidocranial Dysplasia or Cleidocranial Dysostosis, Cleft Lip and Palate, Gardner's Syndrome, Hallermann-Streiff Syndrome, and even genetics, may present isolated, impacted, gyroverted, are classified in various ways according to their location in mesiodent, paramolar, distomolar, can be lateral, conical, with one or several roots, are diagnosed by means of clinical examination, diagnostic aids such as radiographs, CAT, may help in cases where clinically they are not observable, their treatment Is based on various factors, it can be surgical or not.

Keywords: Supernumerary, etiology, maxillary, mandibular

Definición

La hiperdoncia o dientes supernumerarios son dientes de más, en comparación con la formula normal dental, en la dentición temporal se tienen 20 dientes y en la dentición permanente 32 dientes, se encuentran tanto en la arcada dentaria maxilar o mandibular, pueden presentarse en pares o aislados, impactados, erupcionados e incluso invertidos. ^{2,4, 5,7} (Fig.1)

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Etiología

Desde tiempos ancestrales se ha tratado de explicar la presencia de dientes supernumerarios, hasta el momento no se ha podido demostrar cual es el factor etiológico de origen, existen varias teorías que tratan de justificar su presencia, así como otros factores agregados.

• Teoría filogénica (abatismo, retroceso evolucionario). Esta teoría menciona que los dientes supernumerarios existen por herencia ya que nuestros ancestros llegaban a presentar hasta 44 dientes.^2,3,7
• Teoría de la hiperactividad de la lámina dental. Es la más aceptada, algunas células de la lámina dental sobreviven y proliferan a la apoptosis aun después de terminada la corona del diente, estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos que formara un germen dental que dará lugar a dientes supernumerarios.
• Teoría de la dicotomía del folículo dental. Según esta teoría, el folículo se divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o uno igual y otro di mórfico, algunos autores sugieren que un tercer germen de la dentición permanente da origen a dientes supernumerarios.^3,7
• Factores genéticos. La herencia juega un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres, estos factores siguen los principios Mendelianos, rasgos recesivos, dominantes o ligados al sexo.^3,10.
• Los dientes supernumerarios también se relacionan con diferentes síndromes, Síndrome de Down, Crouzon, Displasia Cleidocraneal o Disostosis cleidocraneal, Labio y paladar hendido, Síndrome de Gardner, Síndrome Hallermann-Streiff, etc.³

Cuadro clinico

Los dientes supernumerarios no presentan sintomatología, y su hallazgo es en  las citas dentales de rutina, o radiografías de control, cuando el paciente acude por que ha tenido retraso en la erupción dental normal o presenta dolor en algún órgano dental.^2,8

Localización

Se pueden localizar en cualquier sitio del arco dental maxilar o mandibular, hay una probabilidad mayor de un  (89 a 96%) en la zona maxilar anterior y solo un 5% en el área premolar, molar y canina. (Fig 2)

Pueden aparecer en diversas formas únicos, en parejas o varios, según estudios tienen una prevalencia mayor (0.76%-3.2%) en dentición decidua, y solo un 0.4%-0.8% en dentición permanente.^2,8

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Clasificación

Se puede clasificar de varias formas, por su morfología, ubicación, tiempo de erupción, número de dientes y su desarrollo radicular.

• Por su ubicación

Respecto a la línea media, pueden ser unilaterales o bilaterales, se reporta en un 71% la probabilidad de presentar un supernumerario unilateral a nivel de caninos y premolares, solo el 1% múltiples que se relacionan con síndromes como labio y paladar hendido, síndrome de Gardner, displasia cleido-craneal.²

• Localización

Mesiodens. Es el más común, se reporta una frecuencia de 70 a 80%, su localización es entre los incisivos centrales superiores, de forma cónica,  puede ser único, múltiple, unilateral o bilateral, predominante en el sexo masculino y en el maxilar superior, aunque también se presenta en la zona mandibular, puede estar erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, en casos raros y complejos se pueden localizar en el piso de las fosas nasales o incluidos en el seno maxilar. (Fig.3)

Paramolar: Este es un diente pequeño, rudimentario, un molar que puede estar situado entre el segundo y tercer molar, bucal o lingualmente a un molar, principalmente del maxilar.

Distomolar: Este diente supernumerario es pequeño y rudimentario, situado en la cara distal del tercer molar, no impide la erupción normal de los dientes.^{2, 4,6,7}

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• Por su morfología

Esta clasificación se basa en la forma, pueden ser: cónicos, tuberculados, con forma de incisivo, o de forma similar a los dientes cercanos, formar parte de un odontoma, estos son los más comunes con un desarrollo radicular similar.^2,6

• Por su erupción

Se clasifican en erupcionados (los que ya realizaron su proceso de erupción activa y pasiva), incluidos (los que no terminaron de realizar el proceso de erupción), incluidos (que no realizaron el proceso de erupción), impactados por diversas causas: traumatismos, obstrucción mecánica por dientes vecinos, factores hereditarios, anomalías endocrinas, déficit de vitamina D.

• Por su desarrollo radicular

Con raíces divergentes y que no pasan más de la mitad de su longitud total, dientes con raíces que se  han desarrollado entre la mitad y 2/3 de la longitud total, cuando presentan desarrollo radicular de 2/3 de la longitud final, así como con un ápice abierto, y formación radicular completa. (Fig.4)

Fuente: Directa

Epidemiología

Afecta al 1% de la población principalmente a hombres en el maxilar superior.

Según un estudio realizado en San José, Costa rica, en el periodo de agosto 2009 a julio del 2010. En el hospital Nacional de niños, el 32% presentaba dientes supernumerarios asociándose más en niños que presentaban hendidura labial, alveolar y combinada.⁵

“La prevalencia de los dientes supernumerarios oscila entre el 0,5-3,8% en dentición permanente y en dentición temporal, el porcentaje es del 8,35%-0,6%.

El predominio de los molares supernumerarios está entre el 1 al 2%. El diente supernumerario más frecuente es el mesiodens. A estos le siguen los cuatro molares (distomolares y los premolares). Los molares supernumerarios se encuentran con mayor frecuencia en el maxilar, el sexo masculino es el más afectado en una proporción 3:1.³  (Fig.4)

Fuente: Directa

Diagnóstico

Se realiza por medio de la exploración clínica bucal del paciente, con un registro de los signos y síntomas del mismo, complementando la información con los auxiliares de diagnóstico (modelos de estudio, fotografías, estudios radiográficos, TAC o resonancia magnética y la elaboración de la historia clínica bucal) determinando un diagnóstico y estableciendo  el plan de tratamiento adecuado para el del paciente.⁹ 

Problemas asociados a dientes supernumerarios

Varias complicaciones se asocian a dientes supenumerarios: erupciones ectópicas, patologías pulpares, rotaciones de dientes, caries de los dientes debido a la retención de placa dentobacteriana, quistes, interferencias en el tratamiento ortodóntico,  desplazamientos (malposiciones), inclusión de dientes permanentes, reabsorción radicular dientes contiguos (rizolisis), diastemas, infecciones locales, maloclusion, periodontitis.^2,6

Tratamiento

Se determina mantenerlo in situ en base a: su localización, tomando en cuenta las patologías asociadas, morfología, en dentición temporal cuando no afecte o impida la erupción de los dientes permanentes, en caso de no  realizar un tratamiento ortodóntico, cuando no hay patologías o síndromes asociados, o bien si  su extracción afecta la vitalidad de dientes contiguos. En este caso el tratamiento puede incluir ortodoncia y rehabilitación oral para corregir la mal posición, favorecer a la oclusión y estética se puede imitar la morfología con obturaciones, resinas, carillas o coronas.²

Si el diente supernumerario impide la erupción de un diente permanente,  provoca apiñamiento dental por desplazamiento de dientes adyacentes, favorece la acumulación de placa, exista alguna asociación patológica afecte la estética, se indica la remoción del diente supernumerario, ya sea por exodoncia o quirúrgica, no se sabe con exactitud cuál es el momento ideal para que se realice  la remoción del diente supernumerario, se ha señalado que la edad promedio podría ser de 9 a 10 años, aunque hay que tomar el consideración algunas complicaciones inmediatas que pudiera ocasionar su remoción dolor, complicaciones ortodonticas, se debe considerar el desarrollo radicular del diente supernumerario y de los dientes permanentes.⁶

La exodoncia se puede realizar en una etapa temprana antes de los 9 años de edad del paciente, con ciertas ventajas y desventajas: Ayuda a prevenir futuros problemas ortodonticos, prevenir procedimientos quirúrgicos más complejos (exposición de los dientes permanentes); aunque tiene una serie de desventajas como la edad del paciente al ser más pequeño es menos colaborador, más inquieto, se pueden ocasionar lesiones en las raíces del diente permanente, o su desvitalización.

Y la exodoncia tardía después de los 9 años hay una formación radicular completa de los incisivos permanentes, un menor riesgo de lesión iatrogénica de raíces de los incisivos permanentes (desvitalización radicular). Niño con mayor edad, más maduro y colaborador, entre las desventajas encontramos erupción tardía o pérdida del potencial eruptivo del diente permanente, reabsorción radicular, sobre retención del incisivo temporal, desarrollo de mal oclusiones locales, necesidad de tratamientos ortodonticos y quirúrgicos, degeneraciones quísticas y erupción basal del supernumerario.

Es por eso que el tratamiento dependerá del diagnóstico y es diferente en cada caso en base a sus características y complicaciones, y diversos factores.^4,10

Bibliografía

¹Cueto Blanco , s., Vallejo, A., Gonzalez Garcia, M., Pipa Muñiz, C., & Alvarez Alvarez, I. Prevalencia de los dientes supernumerarios en la poblacion infantil asturiana. Avances en Odontoestomatologica. 2013: 29(6): 131-137.

²Edison Cruz, A. Clasificacion de dientes supernumerarios revision de literatura. Revista Estomatologia. 2014: 38-42.

³Fernandez Ortega, C., & Marchena Rodriguez, L.. Dos Molares Supernumerarios A Nivel De Cordales Superiores. Caso Clínico. Revista Europea de Odontologia. 2013: 20-27

⁴Lagos , D., Martinez, A., Palacios, J., Tovar, D., Jaramillo, A., & Hernandez, J. Prevalencia de anomalias dentarias de numero en pacientes infantiles y adolescentes de las clinicas odontologicas de la Universidad del Valle desde el 2005 hasta el 2012. Revista Nacional de Odontologia.2015:11(20), 31-37.

⁵Navas, M. D. Prevalencia de dientes supernumerarios en pacientes con labio y paladar hendido mediante el analisis de Ortopantomografias. Cirugia Oral y Maxilofacial, 2016:8.

⁶Oropeza Murillo, M. P. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso clinico. Revista Odontologica Mexicana. 2013: 17(2), 91-96.

⁷Perez Paz, M., & Gallegos Salazar, A. Dientes Supernumerarios. Dental Tribune. 2013: 2-8.

⁸Rebolledo Cobos, M., & Escalante Fontalvo, M.  Mesiodens en posicion inusual. Duazary. 2015: 1(12), 64-68.

⁹Reyes, J., Paz Soldan, P., & Paliano, R. (). Dientes supernumerarios multiples: Reporte de dos casos en pacientes no sindromicos atendidos en un hospital psiquiatrico de Lima. Vision Dental, 2012:4-23.

¹⁰Rodriguez Romero, F. J., & Cerviño Ferradanes, S. Multiples dientes supernumerarios distomolares. Avances en Odontoestomatologia. 2009:25(6), 216-224.

^[a] Profesor Investigador del Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Correo: romen65@hotmail.com

^[b] Profesor por Asignatura del Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

^[c] Alumna del Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.