Introducción: La Enfermedad Periodontal (EP) es una alteración bucal que se ha asociado a la diabetes (DM). En las clínicas de diagnóstico del Área Académica de Odontología (AAO) se identifican enfermedades bucales y sistémicas de pacientes que reciben tratamiento bucodental. Objetivo: Determinar la prevalencia de EP y DM y su asociación. Metodología: Se realizo un estudio transversal descriptivo en 1118 pacientes. Se revisaron los expedientes de personas que acudieron a la clínica de diagnóstico del AAO. Se elaboró un formato para recolectar información de variables sociodemográficas, presencia de EP y DM. Se tomaron datos del 100% de la población que asistió. Los registros de EP fueron obtenidos por 2 alumnos estandarizados (Kappa 90%). Se hizo un análisis descriptivo y prueba de Chi cuadrada de pearson para determinar asociación entre la EP y DM. Resultados: De los 1118 expedientes revisados con un rango de edad de 10 a 89 años, presentaron un promedio de 39.14 años, el 69.9% eran mujeres (n=781)( 39.28±15.2 años) y el 30.1% son hombres (n=337)( 38.84±16.2 años). Respecto a la ocupación el 42.1% se dedicaba al hogar, 25.8% empleados o autoempleados, 17.5% estudiantes, 6.3% sin oficio, 6.4% profesionistas, 1.3% pensionados o jubilados. De acuerdo al estado civil 60.9% eran casados o vivían en unión libre, 29.7% son solteros, 5.9% viudos, 3.5% divorciados. Se obtuvo que el 6.6% padecía diabetes. El 60% de los revisados padecía EP, de ellos 27.6% tenía solo gingivitis y 32.4% periodontitis. Se pudo determinar diferencias estadísticamente significativas entre la DM y la Enfermedad periodontal (X2 =4.45) (p= 0.035). Conclusiones: En base a los resultados anteriores determinamos que existe asociación estadísticamente significativa entre la DM y la EP en el grupo examinado, encontrándose que más de la mitad de la población presentaba EP (60%).
Palabras clave: Enfermedad periodontal, diabetes, gingivitis.
Introduction: Periodontal disease (PD) is an oral disorder that has been associated with diabetes (DM). In the diagnostic clinics of the Academic Area of Dentistry (AAO), oral and systemic diseases of patients receiving oral treatment are identified. Aim: To determine the prevalence of PD and DM and their association. Methodology: A cross-sectional descriptive study was performed in 1118 patients. The records of people who went to the AAO diagnostic clinic were reviewed. A format was developed to collect information on sociodemographic variables, presence of PE and DM. Data were taken from 100% of the population that attended. The records of PE were obtained by 2 standardized students (Kappa 90%). A descriptive analysis and chi-square test of pearson were made to determine association between PE and DM. Results: Of the 1118 files reviewed, ranging from 10 to 89 years of age, presented a mean of 39.14 years, 69.9% were women (n = 781) (39.28 ± 15.2 years) and 30.1% 337) (38.84 ± 16.2 years). Regarding the occupation, 42.1% were employed in the household, 25.8% were employed or self-employed, 17.5% were students, 6.3% without a job, 6.4% were professionals, 1.3% were pensioners or retirees. According to the civil status 60.9% were married or living in a free union, 29.7% are single, 5.9% are widowers, 3.5% are divorced. It was obtained that 6.6% had diabetes. Sixty percent of the patients had PE, of whom 27.6% had only gingivitis and 32.4% had periodontitis. It was possible to determine statistically significant differences between DM and periodontal disease (X2 = 4.45) (p = 0.035). Conclusions: Based on the previous results, we determined that there is a statistically significant association between DM and PE in the examined group, with more than half of the population having PE (60%).
Keywords: Periodontal disease, diabetes, gingivitis.
La enfermedad periodontal es una alteración crónica infecciosa que se presenta con mucha frecuencia en la población. Hay dos tipos básicamente, la enfermedad que afecta solo a la encía llamada gingivitis y la que afecta a los tejidos de soporte llamada periodontitis.1En la cavidad bucal, se presentan cambios en los tejidosorales, sus funciones, y cambios secundarios originados por factoresextrínsecos, aumentando la pérdida de dientesdebido a la enfermedad periodontal (EP)2, indicando que el grado de inflamacióny destrucción ósea de los tejidos periodontales durante lavejez es el reflejo de la aparición, desarrollo y progresiónde las EP a largo tiempo.3-4
Se había aceptado que la pérdida de inserción epitelial y hueso alveolar eran cambios periodontales relacionados con la edad, sin embargo, en la actualidad estas alteraciones no se corresponden con los fenómenos del envejecimiento propiamente dicho.5 Aun así, la sociedad en general, específicamente los adultos mayores continúan aceptando el deterioro del aparato masticatorio como un proceso inevitable del envejecimiento, cuestión que influye negativamente en la calidad de vida.6
Podemos estudiar la enfermedad periodontal de acuerdo a su extensión y a su severidad. La extensión de la enfermedad periodontal abarca una descripción general de su ubicación y distribución en la boca y, a su vez, podemos dividirla en localizada (menos del 30% de los sitios afectados) y generalizada (más del 30% de los sitios afectados), mientras que la severidad hace referencia a la cantidad de pérdida de inserción, dividiéndose en leve (1-2 mm de pérdida de inserción), moderada (3-4 mm de pérdida de inserción) y severa (5 mm o más de pérdida de inserción); en la periodontitis severa se ha perdido más del 40% de la inserción o soporte periodontal.1
En la actualidad y tras numerosos estudios epidemiológicos la enfermedad periodontal se asocia con alteraciones sistémicas; como resultados adversos del embarazo, enfermedades cardiovasculares, respiratorias y diabetes mellitus; por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a través de mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo.7
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia; existiendo diferentes tipos dependiendo de la causa, como puede ser deficiencia de la secreción de insulina, disminución del consumo de glucosa o aumento de la producción de la misma. Debido al aumento en su incidencia a nivel mundial, seguirá siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en un futuro próximo.8
Para su estudio, la American Diabetes Association (ADA), clasifica a la DM en las siguientes categorías:
La relación entre enfermedad periodontal con esta enfermedad se basa en que la presencia de una infección aguda puede predisponer a la resistencia a la insulina. Esto puede ocurrir independientemente de un estado diabético y persistir hasta 3 semanas después de la resolución de la infección.7
En el presente trabajo se realizó un estudio transversal descriptivo en 1118 pacientes quienes acudieron a la clínica de Diagnóstico del Área Académica de Odontología, para lo cual fue necesario obtener la información de los expedientes, mismos que fueron generados en dicha clínica para poder tener acceso a tratamientos. Se elaboró un formato para recolectar información de variables sociodemográficas, presencia de EP y DM. Se tomaron datos del 100% de la población que asistió. Los registros de EP fueron obtenidos por 2 alumnos estandarizados (Kappa 90%) a través del sondeo y con los criterios de bolsas falsas= gingivitis y bolsas verdaderas = periodontitis
Realizándoseposteriormente un análisis descriptivo y prueba de Chi cuadrada de pearson para determinar asociación entre la EP y DM.
De los 1118 expedientes revisados con un rango de edad de 10 a 89 años, presentaron un promedio de 39.14±15.5 años (tabla 1), el 69.9% eran mujeres (n=781)(39.28±15.2 años) y el 30.1% son hombres (n=337)( 38.84±16.2 años) (tabla 2).
Tabla 1: Promedio de edades
|
N |
Edad Mínima |
Edad Máxima |
Media |
Desviación estándar |
Edad |
1118 |
10 |
89 |
39.14 |
15.589 |
N válido (por lista) |
1118 |
|
|
|
|
Tabla 2: Distribución de la población por su género
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Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Acumulado |
|
|
Masculino |
337 |
30.1 |
30.1 |
30.1 |
|
Femenino |
781 |
69.9 |
69.9 |
100.0 |
|
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
Respecto a la ocupación el 42.1% se dedicaba al hogar, 25.8% empleados o autoempleados, 17.5% estudiantes, 6.3% sin oficio, 6.4% profesionistas, 1.3% pensionados o jubilados (tabla 3).
Tabla 3: Distribución de la población de acuerdo a su ocupación
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Acumulado |
Hogar |
471 |
42.1 |
42.1 |
42.1 |
Estudiante |
196 |
17.5 |
17.5 |
59.7 |
Profesionista |
57 |
5.1 |
5.1 |
64.8 |
Oficio |
70 |
6.3 |
6.3 |
71.0 |
Empleado o Autoempleado |
289 |
25.8 |
25.8 |
96.9 |
Ejecutivo |
5 |
.4 |
.4 |
97.3 |
Jubilado y/o Pensionado |
15 |
1.3 |
1.3 |
98.7 |
Otros |
1 |
.1 |
.1 |
98.7 |
NA, NS, NR |
14 |
1.3 |
1.3 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
De acuerdo al estado civil 60.9% eran casados o vivían en unión libre, 29.7% son solteros, 5.9% viudos, 3.5% divorciados (tabla 4).
Tabla 4: Distribución de la población de acuerdo a su estado civil
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Acumulado |
Soltero (a) |
332 |
29.7 |
29.7 |
29.7 |
Casado (a) y/o Unión Libre |
681 |
60.9 |
60.9 |
90.6 |
Divorciado (a) |
39 |
3.5 |
3.5 |
94.1 |
Viudo (a) |
64 |
5.7 |
5.7 |
99.8 |
NA, NS, NR |
2 |
.2 |
.2 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
Se obtuvo que el 6.6% (n=74) padecía diabetes (tabla 5). El 60% de los revisados padecía EP (tabla 6), de ellos 27.6% tenía solo gingivitis (tabla 7) y 32.4% periodontitis (tabla 8). Se pudo determinar diferencias estadísticamente significativas entre la DM y la Enfermedad periodontal (X2 =4.45) (p= 0.035) (tabla 9 – 10).
Tabla 5: Diabetes
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Acumulado |
Si tiene |
74 |
6.6 |
6.6 |
6.6 |
No tiene |
1044 |
93.4 |
93.4 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
Tabla 6: Enfermedad Periodontal
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Acumulado |
Si tiene |
671 |
60.0 |
60.0 |
60.0 |
No tiene |
447 |
40.0 |
40.0 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
Tabla 7: Gingivitis
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Valido |
Si tiene |
309 |
27.6 |
27.6 |
27.6 |
No tiene |
809 |
72.4 |
72.4 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
Tabla 8:Periodontitis
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje Valido |
Porcentaje Valido |
Si tiene |
362 |
32.4 |
32.4 |
32.4 |
No tiene |
756 |
67.6 |
67.6 |
100.0 |
Total |
1118 |
100.0 |
100.0 |
|
Tabla 9:Tabla de referencias cruzadas
|
Diabetes |
Total |
||
Si tiene |
No tiene |
|||
Enfermedad |
Si tiene |
53 |
618 |
671 |
Periodontal |
No tiene |
21 |
426 |
447 |
Total |
|
74 |
1044 |
1118 |
Tabla 10:Pruebas de chi cuadrada
Chi-Square Tests |
|||||
|
Value |
df |
Asymp. Sig. (2-sided) |
Exact. Sig. (2-sided) |
Exact. Sig. (1-sided) |
Pearson Chi-Square |
4.447b |
1 |
.035 |
|
|
Continuity Chi-Square |
3.944 |
1 |
.047 |
|
|
Likelihood Ratio |
4.632 |
1 |
.031 |
|
|
Fisher's Exact Test |
|
|
|
.037 |
.022 |
Linear-by-Linear Association |
4.443 |
1 |
.035 |
|
|
N of Valid Cases |
1118 |
|
|
|
|
a. Computed only for a 2x2 table.
b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 29.59.
1Carranza, Newman, Takei, Klokkevold. Periodontología Clínica.11va ed. México: Amolca.2014.
2Bullón Fernández P, Velazco Ortega E.Odontoestomatología geriátrica: la atención odontológica integral del paciente de edad avanzada. Madrid: Coordinación Editorial IM&C. 1996.
3Cangussu MCT, Coelho E de O, Castellanos FRA. Condicöes de saúde bucal em adultos e idososemItatiba / SP, Brasil – 2000. Odontol UNESP. 2001; 30: 245-256.
4González Díaz ME, Toledo Pimentel B, Nazco Ríos C. Enfermedad periodontal y factores locales y sistémicos asociados. Cubana Estomatol. 2002: 39.
5Carranza FA. Periodontología clínica de Glickman. México: Nueva Editorial Interamericana. 1986.
6Berenguer GM. La salud bucodental en la tercera edad. MEDISAN. 1999; 3: 53-56.
7Carla Pretel-Tinoco, Beatriz Chávez Reátegui. (Oct.-Dic. 2013). Enfermedad periodontal como factor de riesgo de condiciones sistémicas. . Estomatología Herediana, 23, 223-229.
8Harrison TR. Endocrinología. En: Resnick WR, Wintrobe MM, Thron GW, Adams RD, Beeson PB, Bennet IL, Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Root R, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Principios de medicina interna. China: Mc Graw Hill; 2009. p. 2187-2476.
9Antonio Bascones-Martínez, Marta Muñoz-Corcuera, Jaime Bascones-Ilundain. (Julio 2015). Diabetes y periodontitis: una relación bidireccional. Medicina Clínica, 145, 31-35.
10José Liébana, Ana María Castillo, Marta Álvarez. (2004). Enfermedades periodontales: consideraciones microbiológicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 9, 75-91.
[a]Alumna del Área Académica de Odontología. Correo: diacedom@hotmail.com
[b]Profesores Investigadores del Área Académica de Odontología
[c]Profesores Investigadores del Área Académica de Odontología.