Prevalencia de adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos
Prevalence of Adherence to Treatment in Diabetic Patients
Resumen
Introducción: En la diabetes es importante usar las medidas higiénico-dietéticas y que sólo aquellos pacientes que no respondan después de un mes reciban medicamentos. Objetivo: Identificar por medio de una encuesta la prevalencia de adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos así como los factores asociados al abandono. Método: Se realizó un estudio observacional y prospectivo. La información se obtuvo a partir de una encuesta en línea utilizando formularios de Google. Resultados: 50 personas participaron en la encuesta. De estos la población manifestó alguna comorbilidad, la más prevalente fue hipertensión (36%). Con respecto a los medicamentos la mitad manifestó utilizar insulina, respecto a la adherencia al tratamiento 57.1% considera que si cumple con su tratamiento; los participantes identifican como principal problema su dieta (58%). Conclusiones: En el tratamiento de la diabetes se siguen diversas estrategias y el establecimiento de un plan en el estilo de vida. Algunos pacientes no logran el control y necesitan medicamentos, al respecto la adherencia al tratamiento juega un papel importante, lo que se relaciona directamente con su calidad de vida.
Palabras clave: adherencia, tratamiento, diabetes
Abstract
Introduction: In diabetes it is important to use hygienic-dietary measures and that only those patients who do not respond after a month receive medications. Objective: To identify by means of a survey the prevalence of adherence to treatment in diabetic patients as well as the factors associated with abandonment. Method: An observational and prospective study was carried out. The information was obtained from an online survey using Google forms. Results: 50 people participated in the survey. Of these the population showed some comorbidity, the most prevalent was hypertension (36%). With regard to medications, half said they used insulin, regarding adherence to treatment 57.1% considered that if they comply with their treatment; the participants identify their main problem as their diet (58%). Conclusions: In the treatment of diabetes several strategies are followed and the establishment of a plan in the lifestyle. Some patients do not achieve control and need medication, in this respect adherence to treatment plays an important role, which is directly related to their quality of life.
Keywords: adherence, treatment, diabetes
MARCO TEORICO
Dentro de las enfermedades no transmisibles, la diabetes mellitus es considerada un problema de salud mundial, posiblemente debido tanto al diagnóstico y al tratamiento tardío, como a la complejidad en su manejo y al deterioro en la calidad de vida que aqueja a estos pacientes. La diabetes mellitus se ha catalogado también como una de las enfermedades a largo plazo de mayor interés social e incluso político.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la diabetes se denomina como una enfermedad ocasionada cuando el páncreas no produce la insulina suficiente o cuando el organismo no es capaz de utilizar la insulina que produce. 1-2
En Latinoamérica hay 26 millones de diabéticos, lo que equivale al 7% de la población total mundial de pacientes con esta enfermedad. Para el año 2030 se pronostica un aumento de esta enfermedad con hasta 39.9 millones de casos; este crecimiento se debe a que los pacientes suelen presentar alguna comorbilidad como hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias, entre otros, que son parte del llamado Síndrome Metabólico. 3
La adherencia al tratamiento o conformidad con el tratamiento ha sido definida como “el grado hasta el cual el comportamiento de una persona… coincide con el consejo médico o de salud.” (Haynes, 1979). La no adherencia suele dar como resultado tasas más elevadas de mortalidad o morbilidad médica.
Las tasas de adherencia al tratamiento varían de una manera considerable según la naturaleza del cuadro clínico, el tipo de medicamentos prescritos y el criterio utilizado para definir la adherencia. Algunas revisiones de estudios relevantes sugieren que el 33% de los pacientes que padecen enfermedades agudas, y entre el 50 y 55% de aquellos con enfermedades crónicas fracasan en adherirse a los regímenes de tratamiento (Shaw y cols., 2003). 4
La adherencia terapéutica tiene causas socioeconómicas, relacionadas con el sistema de salud, la enfermedad, el tratamiento y el paciente. Los factores que mayor influencia tienen en la adherencia se relacionan con el propio paciente, considerado siempre dentro de un entorno.
Las situaciones en las que se puede observar una falta de adherencia al tratamiento farmacológico son diversas. Algunas son consecuencia de actos involuntarios, como olvidos o confusión, pero el paciente también puede dejar de tomar la medicación voluntariamente, por temor a reacciones adversas, percepción de ausencia de mejoría o de curación sin finalizar el tratamiento, creencia de que la medicación es innecesaria o excesiva, costos, étc. La falta de adherencia, intencionada o no, es una de las causas más importantes del mal control de una enfermedad como la diabetes.
En general, el tratamiento farmacológico como el higiénico-dietético de esta enfermedad tiene como objetivo mantener una buena calidad de vida en la persona que la padece, evitando así la sintomatología en las complicaciones agudas o crónicas de ésta patología para poder así disminuir la tasa de mortalidad asociada a la diabetes. 5
Si bien el equipo de salud dirige el tratamiento, es el paciente quien debe poner en práctica un complejo régimen terapéutico que determinará su grado de adherencia al tratamiento; considerando que la adhesión al tratamiento determina su eficiencia y mejora la calidad de vida de las personas. De ahí la necesidad que en el tratamiento de pacientes con diabetes sea incluido el concepto de calidad de vida, pues no sólo la cura y la supervivencia de los pacientes son importantes, sino también la calidad de vida y la adherencia al tratamiento, el cual sumado al problema físico el paciente debe tener herramientas psicológicas que le permita afrontar la enfermedad con un mejor soporte emocional buscando aliviar la ansiedad, depresión, entre otros. Estudios realizados en México llegaron a la conclusión que del grupo de pacientes estudiados una mayor cantidad de ellos presentaban obesidad, niveles altos de glicemia; y que ante ello mostraban un pobre control de su enfermedad y una moderada afección de su calidad de vida; donde la dimensión más adversamente afectada fue la satisfacción con el tratamiento, seguida de la preocupación por los efectos del futuro y el impacto de la enfermedad. 6
Dentro de los nuevos indicadores, los estudios de intervención realizados a diferentes enfermedades para eliminar síntomas, evitar complicaciones y mejorar el bienestar del paciente, han reportado que hasta el momento, lo más adecuado es asegurar el cumplimiento y continuidad de las medidas educativas ofrecidas por los programas de promoción y prevención, así como la educación al paciente impartida por los licenciados en farmacia. 7
Un uso racional de los medicamentos prescritos en el tratamiento farmacológico de la diabetes consiste en el respeto de unas buenas prácticas de prescripción y el cumplimiento pleno de las prescripciones. En este sentido los profesionales Farmacéuticos podemos ser de gran ayuda en la solución de este problema mundial, en el sentido de prestar una adecuada información al paciente sobre la importancia del cumplimiento de esta terapia, ya que tenemos la facultad de interaccionar con éste al dispensar a él los medicamentos necesarios para la terapia prescrita por el médico.8-9
METODOLOGIA
Se realizó un estudio transversal, observacional y prospectivo. La información se obtuvo a partir de la aplicación de una encuesta en línea, “Panorama de los medicamentos utilizados en los pacientes diabéticos”, utilizando los formularios de Google, en la cual se obtuvieron 50 respuestas de 10 países diferentes, posteriormente se realizó un análisis descriptivo, se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión para variables continuas y para variables cualitativas se obtuvieron razones y proporciones.
RESULTADOS
Se obtuvo una respuesta de 50 personas al formulario “Panorama de los medicamentos utilizados en pacientes diabéticos” colocado en la plataforma de formularios de Google, los participantes fueron de 10 países diferentes, tanto de habla hispana como inglesa, donde el promedio de edad fue de 34.6 (±2) años. A partir del análisis de los resultados puede afirmarse que más del 90% de los participantes padecen o conocen a alguna persona que padece esta enfermedad.
Gráfico 1: Padece o conoce a alguien que padezca diabetes.
Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes” (https://goo.gl/UUXj2g)
Como ya lo hemos mencionado, el tiempo del diagnóstico es un dato que influye mucho en la adherencia al tratamiento, de los participantes en la encuesta el 36.1% manifestó haber sido diagnosticado hace más de 6 años, el 23.9% hace 3 a 6 años y el 17.4% hace 1 a 3 años.
Gráfico 2: Tiempo de diagnóstico. Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
(https://goo.gl/UUXj2g)
Sin embargo, a pesar de que la mayor parte de la población ha sido diagnosticada hace ya varios años, el 28% del total de participantes no han recibido nunca información especializada sobre su enfermedad (gráfico 3), no obstante, 32 personas, correspondientes al 64%, conocen el tratamiento farmacológico y los cambios en el estilo de vida que se llevan a cabo para poder controlar la enfermedad (gráfico 4). Al igual que éstos también son conocidos los tratamientos alternativos con la ayuda de plantas medicinales y de igual forma con ayuda psicológica.
Gráfico 3: Información especializada. Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
(https://goo.gl/UUXj2g)
Gráfico 4: Tratamiento sobre el cual está informado.
Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
(https://goo.gl/UUXj2g)
Correspondiente al tratamiento farmacológico, y como se muestra en el gráfico 5, la mitad de la población manifestó utilizar insulina como medicamento principal, el 40% señaló utilizar Metformina, el 24% indicó utilizar Glibenclamida y los participantes restantes indicaron utilizar Acarbosa y medicina alternativa entre los cuales se destacan medicamentos homeopáticos y medicina tradicional.
A partir del análisis de los resultados se puede afirmar que la adherencia al tratamiento en los pacientes diabéticos no es una práctica muy extendida dentro de la población, debido a que únicamente el 57.1% reconoce seguir su tratamiento todos los días, el 16.3% lo sigue de 4 a 6 días y el 12.2% de 1 a 3 días (gráfico 6), entre las principales causas del abandono terapéutico se encuentra el cambio de dieta así como el costo de los medicamentos, con un 40 y 24% respectivamente, de igual forma un factor muy influyente es la falta de tiempo para seguir su tratamiento y falta de recursos económicos.
Del total de participantes aproximadamente un 10% manifestó estar cansado de tomar medicamentos todos los días, pues han sido diagnosticados hace más de 6 años y simplemente ya no quieren seguir con el tratamiento o se olvidan de sus medicamentos, al igual que desconocen las consecuencias del abandono ya que desde su diagnóstico no han recibido ninguna información sobre su enfermedad o sobre los medicamentos que están usando actualmente.
Gráfico 5: Medicamentos utilizados en el tratamiento farmacológico de la Diabetes. .
Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
(https://goo.gl/UUXj2g)
Gráfico 6: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico. .
Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
(https://goo.gl/UUXj2g)
Las comorbilidades asociadas a la diabetes son una de los temas de más interés para el estudio, ya que más del 50% de la población manifestó padecer alguna, entre las más prevalentes se encuentran la hipertensión arterial con un 36%, obesidad con 34% e insuficiencia renal con 16%, no obstante toda la población desconoce cuáles son las consecuencias de padecer éstas comorbilidades, así como las complicaciones que pueden llegar a presentarse en el paciente diabético.
7Gráfico 7: Comorbilidades en pacientes diabéticos. .Datos obtenidos de: “Panorama de los medicamentos utilizados en la diabetes”
7(https://goo.gl/UUXj2g)
CONCLUSIONES
En el tratamiento de la diabetes mellitus se siguen diversas estrategias. Desde el tratamiento dietético, la práctica del ejercicio físico y el establecimiento de un plan de disciplina en el estilo de vida. Entre los factores que condicionan la falta de seguimiento terapéutico se identifica la situación socioeconómica de los usuarios y la limitada disponibilidad horaria, aunque el tratamiento es percibido como necesario para los participantes no todas las personas lo cumplen de manera adecuada.
La falta de adherencia en la población diabética se presenta como una dificultad a la hora de lograr un control terapéutico en el paciente. La información especializada y en ocasiones individualizada es un recurso completamente necesario para poder minimizar el impacto de la falta de adherencia farmacoterapéutica.
Algunos pacientes que no logran el control con alimentación y ejercicio necesitan la suplementación con medicamentos, al respecto la adherencia al tratamiento juega un papel muy importante en el buen control glucémico del paciente, lo que se relaciona directamente con su calidad de vida, al respecto el profesional farmacéutico debe continuar trabajando en estrategias para orientar al paciente en la importancia de la adherencia a su tratamiento
REFERENCIAS
World Health Organization. “Diabetes”. [Noviembre 2017]. De: WHO. Sitio web: http://www.who.int/diabetes/en/
World Health Organization. “Global report on Diabetes”. [Noviembre 2017]. De: WHO. Sitio web: http://www.who.int/diabetes/global-report/en/
Asociación latinoamericana de Diabetes. (2014). “Guía ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus.” México DF.
Borda M., Pérez G. (2000). “Manual de técnicas de modificación de conducta en medicina comportamental.” España: Universidad de Sevilla.
Organización Mundial de la Salud. “Adherencia al tratamiento a largo plazo.” [Noviembre 2017]. De: OMS. Sitio web: http://www1.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adherencia-largo-plazo.pdf
Renders CM., Valk GD., Griffin SJ., Wagner E. (2000). “Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care outpatient and community settings.” Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art No:CD001481
Veliz M, Cárdenas A. (2005). “Calidad de Vida del paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2”. México. (353)
Badía X. (2009). “Adherencia y cumplimiento terapéutico como mecanismo esencial para evitar el fracaso terapéutico de los pacientes”. [Noviembre 2017]. Sitio web: http://www.correofarmaceutico.com/2009/11/30/al-dia/entorno/la-adherencia-terapeuticarequiere-un-enfoque-integral-y-multidisciplinar
Bond WS, Hussar DA. Detection methods and strategies for improving medication compliance. Am J Hosp Pharm 1991; 48: 1978-1988.
[a] Profesora Investigadora del Área Académica de Farmacia del ICSa, UAEH. Pachuca de Soto, Hidalgo. México jreynosovazquez@hotmail.com
[b] Alumnas de la Licenciatura en Farmacia del ICSa, UAEH. Pachuca de Soto, Hidalgo. México. k.mifa.fami@gmail.com
[c] Alumnas de la Licenciatura en Farmacia del ICSa, UAEH. Pachuca de Soto, Hidalgo. México. shamara_23@live.com.mx
[d] Profesora Investigadora del Área Académica de Enfermería del ICSa , UAEH. Pachuca de Soto, Hidalgo. México. cristyji@hotmail.com
[e] Profesor Investigador del Área Académica de Medicina del ICSa, UAEH, Pachuca de Soto, Hidalgo. México. josearias.rico@hotmail.com
[f] Profesor del Área Académica de Enfermería del ICSa, UAEH, Pachuca de Soto, Hidalgo. México. dcspjcarlos@gmail.com