El libro Neumología es un instrumento práctico para los estudiantes de la licenciatura de médico cirujano, como apoyo a la asignatura de “clinopatología del aparato respiratorio”, ya que aunque es sucinto dicha naturaleza le hace atractivo al estudiante que inmerso en un acumulo de conocimientos, es difícil tener profundidad en los temas, por lo que es de suma utilidad, ya que en él se vierten los conocimientos mínimos necesarios, para conocer las patologías que ocurren en el aparato respiratorio teniendo disponible bibliografía actualizada que permiten adentrarse en aspectos más especializados para quien lo considere necesario.
Otra ventaja de este libro es que es una nueva edición con actualización en un 80%. Ha sido escrito por médicos mexicanos con amplia experiencia en el estudio y tratamiento de enfermedades respiratorias en los diferentes hospitales de tercer nivel de nuestro país, como los médicos Octavio Rivero Serrano profesor emérito de la facultad de medicina de la UNAM, Francisco Pascual Navarro Reynoso neumólogo y cirujano de tórax ex jefe del servicio de neumología y cirugía del tórax del Hospital General de México, miembros ambos de la academia nacional de medicina y academia mexicana de cirugía.
El libro está dividido en 10 partes y un total de 53 capítulos que abarcan desde los aspectos básicos hasta las emergencias respiratorias, incluyendo a las diferentes patologías del aparato respiratorio como cardiopulmonares, enfermedades de naturaleza inmune, infecciosas, ocupacionales, neoplásicas y los factores de riesgo para neumopatía.
Palabras clave: patología, aparato respiratorio, neumología.
This book is useful tool to the surgeons medical licenciature students´s, in the asignature “respiratory tract clinopatology”, however is short this is attractive for the student that is infatuated with his know ledges, is difficult that they could go into in the topics, because that’s wait it so important they have all ready their basic knowledge for know the diseases of that respiratory tract, further for they have available current bibliography help to introduce in more specific aspects for the people who consider necessary.
Another advantage of this book that is an updated edition of 80%. it have been wrote by Mexican doctors with wide experience in the study and treatment of the respiratory diseases in the different third level hospitals in our country like doctor Octavio Rivero Serrano, emeritus professor of the UNAM faculty of medicine, Francisco Pascual Navarro Reynosopneumologist and thorax surgeon formed head the pneumology service and thorax surgery of the general of Mexico hospital, both members of the Mexican academy of surgery.
The text is divided into ten parts and 53 chapters which range from basic aspects to the respiratory emergencies, including the different diseases of the respiratory tract like cardiopulmonary, diseases immune nature, infectious, occupational, oncology and the factors of risk for pneumological diseases.
Keywords: pathology, respiratory tract ,pneumology.
Este libro está integrado por la introducción y 10 partes que ofrecen al lector específicamente el tema que desean abordar de manera concisa y con bibliografía actualizada para profundizar en el tema, los aspectos básicos se mencionan en el primer capítulo y en los siguientes se abordan patologías relacionadas.
El prólogo fue elaborado por los autores, quienes nos introducen de manera general a los temas que se incluyen en el libro y explican por qué es útil para los estudiantes de medicina.
En la parte I se integra por 10 capítulos, los autores exponen el desarrollo embriológico del pulmón, la anatomía y fisiología así como aspectos de la exploración clínica del tórax mediante los síndromes físicos y radiológicos pleuropulmonares, también considera la exploración radiológica de tórax.
En la parte II que comprende 14 capítulos, incluyen patologías infecciosas de diferentes etiologías como virales, bacterianas, por micobacterium tuberculosis entre otras y en un capítulo especial se describe pulmón y sida, en otros más se refieren a enfermedades contiguas como absceso hepático amibiano abierto a tórax y las micosis pulmonares.
En la parte III del libro, se denomina factores de riesgo de la neumopatía y contempla dos capítulos; la contaminación atmosférica y el tabaquismo, que son factores que incrementan la incidencia de enfermedades respiratorias como el asma, bronquitis y cáncer broncogénico. El tabaquismo en la actualidad se ha incrementado incluso la edad de comienzo, que se describe que en muchos casos es a partir de los 12 años y que pese a las medidas de restricción en sitios cerrados continúa siendo alta la incidencia, así mismo se considera también como factor de riesgo a los fumadores pasivos. El tabaquismo, es considerado como una enfermedad que a su vez puede desencadenar otras más, por ejemplo a nivel cardiovascular, eventos vasculares cerebrales, exacerbación de padecimientos subyacentes y desarrollo de cuadros alérgicos.
La parte IV, tiene dos capítulos que describen a la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar cuya característica particular es la cronicidad en las mismas. Los autores describen que la bronquitis crónica es consecuencia del tabaquismo, factores ambientales y predisposición genética en menor grado, que su complicación más frecuente es el enfisema pulmonar, que es una enfermedad grave, se prevé que para el 2020 podría ser la tercera causa de mortalidad a nivel mundial y que genera un gasto elevado para su tratamiento con limitación incluso para los pacientes cuando se traduce a ser oxígeno-dependientes.
La parte V aborda dos capítulos que comprende a las enfermedades ocupacionales secundarias a algún tipo de exposición por ejemplo, silicosis, asbestosis, aluminio, intoxicación por cadmio, teniendo mayor incidencia las dos primeras.
La parte VI considera tres capítulos, el primero que se refiere a las enfermedades neoplásicas y como principal causa el cáncer broncogénico, describe los tipos de lesiones que produce, su clasificación TNM, que permite unificar criterios de estudio, tratamiento y pronóstico. El segundo capítulo menciona las lesiones de mediastino que son otro tipo de neoplasias que pueden afectar y el tercer capítulo se dedica a describir los tumores metastásicos a pulmón tales como los carcinomas que constituyen aproximadamente un 29% de metástasis a éste nivel, los sarcomas en un 46% y los linfomas y leucemias en 29% y en 6% los tumores neurógenos, éstas proporciones fueron resultado de un estudio de 4, 273 protocolos de autopsia de pacientes del hospital general de México.
La parte VII está constituida por el tema de las enfermedades de naturaleza inmune como la rinitis alérgica, el asma bronquial y las neumopatías intersticiales difusas.
La parte VIII abarca solamente a la pleura, donde mencionan la anatomía, fisiología y las patologías que la afectan como son: el derrame pleural, neumotórax, mesotelioma pleural, entre otras.
En la parte IX menciona las enfermedades cardiopulmonares, la mayoría con un alto índice de complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente entre ellas se encuentra a la tromboembolia pulmonar, el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, diferentes tipos de edema pulmonar agudo, corpulmonale crónico e hipertensión arterial pulmonar.
En la parte X que corresponde a la última sección, se consideran nueve capítulos, que comprenden patologías también graves como las referidas en la parte IX del presente libro, ya que de no ser atendidas de manera oportuna podrían llevar a la muerte del paciente, tales son:
Los cuerpos extraños en las vías aéreas, que de acuerdo a diversos autores la incidencia de aspiración de cuerpo extraño varía de 55 a 96% en la población pediátrica, por lo que es más común que en los adultos, se mencionan las características más importantes para poder determinar el sitio de obstrucción de las vías aéreas por ejemplo, si la obstrucción se encuentra en laringe en la parte alta de ésta, habrá disfonía, disnea severa, cianosis y tiros supraclaviculares, intercostales y subcostales; si la obstrucción se encuentra a nivel de bronquios puede haber tos, expectoración, sensación de disnea y sibilancias unilaterales. En éste capítulo, dan la importancia a los auxiliares de diagnóstico como la radiografía de tórax simple, que permite visualizar la localización del cuerpo extraño en caso de que sea radiopaco o para identificar la presencia de un síndrome de atelectasia o atrapamiento de aire en el sitio de obstrucción. También los autores describen la maniobra de Heimlich tanto en niños como adultos para la liberación de un cuerpo extraño.
El capítulo referente a la broncoaspiración que conlleva a problemas de insuficiencia respiratoria severa, describen la importancia de saber cuál es la principal etiología de la misma que corresponde al contenido gastroesofágico, que se puede presentar a cualquier edad desde el recién nacido (broncoaspiración de meconio), en lactantes (reflujo gastroesofágico), en adultos (al comer y hablar), en pacientes con alteraciones del estado de conciencia (por efecto de bebidas alcohólicas), medicamentos (con intento suicida) y alteraciones neurológicas (convulsiones, eventos vasculares cerebrales y traumatismo craneoencefálico entre otras).
El capítulo de Traumatismo torácico toma una gran relevancia ya que ha ido en aumento a nivel mundial, básicamente por el incremento demográfico, alto índice de criminalidad, mayor industrialización y los frecuentes accidentes automovilísticos que hacen necesario conocer los dos tipos de lesiones que pueden presentarse a este nivel como son: herida penetrante de tórax y contusión profunda de tórax.
El capítulo de asfixia por inmersión es considerado un accidente frecuente que por lo general se presenta en personas que caen accidentalmente al agua y no saben nadar, o por padecer alguna enfermedad como afección cardíaca, epilepsia, etc., otra causa puede ser por estar en estado de ebriedad y con menor frecuencia como intento de suicidio. En ésta sección se explican las consecuencias por inmersión en agua dulce o salada, así como las medidas de reanimación inmediata.
En el capítulo de insuficiencia respiratoria los autores definen a la enfermedad como la incapacidad de los pulmones para cumplir con su función primaria de intercambio gaseoso adecuado que son oxigenación de los tejidos y homeostasia del bióxido de carbono. Dentro de las causas, se asocia a la dificultad en la mecánica ventilatoria (traumática, quirúrgica o congénita), de los músculos respiratorios (síndrome de Guillain Barré) o secundarias al efecto de fármacos que alteran o inhiben la función neuromuscular. En esta sección, se menciona ala gasometría arterial como un auxiliar de diagnóstico muy útil y detalla las formas de tratamiento para asegurar la permeabilidad de la vía aérea, como puede ser el tratamiento no invasivo que incluye a la apertura de la vía aérea, aspiración naso y bucotraqueal, aplicar broncodilatadores por vía inhalatoria en caso necesario y el tratamiento invasivo como lo es la intubación buco o nasotraqueal, broncoscopía aspiradora, traqueostomía o cricotomía pudiendo éstas requerirá asistencia mecánica ventilatoria para lo cual existen indicaciones precisas. El tratamiento medicamentoso de acuerdo a la etiología de la insuficiencia respiratoria incluye broncodilatadores si existe broncoespasmo, digitálicos y diuréticos en caso de insuficiencia cardíaca y si el paciente cursa con acidosis metabólica severa administrar bicarbonato de sodio.
En cuanto al síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, también denominado pulmón de choque, la atelectasia congestiva puede ocurrir asociada a múltiples factores, su aparición es gradual durante las primeras 24 horas para hacerse más evidente entre las 48 y 72 horas después de la agresión (traumatismo severo, infección, etc.), que su diagnóstico además del cuadro clínico, lo apoyan en gran medida las imágenes radiológicas que tienen características particulares observando “pulmón blanco”, así mismo en este capítulo, se describen las medidas de tratamiento.
En el capítulo de paro cardiorrespiratorio, describen los lineamientos de acuerdo al apoyo básico y avanzado de supervivencia, así como la reanimación en el recién nacido.
El capítulo de la apnea obstructiva del sueño menciona la prevalencia, fisiopatología, así como su diagnóstico y tratamiento.
Por último en el capítulo de hemoptisis, hacen mención a distinguir hematemesis, hemorragia de nasofaringe y la hemoptisis como tal, la que es considerada como la manifestación de una enfermedad evolutiva que requiere la toma de decisiones rápidas para determinar su origen y establecer un tratamiento inmediato.
A manera de conclusión podemos decir que este libro es útil principalmente para estudiantes de medicina, ya que les permite aprender de manera básica temas del sistema respiratorio desde su anatomía, fisiología así como sus patologías para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno, además de contar con bibliografía para consulta de temas específicos que permitan ampliar el conocimiento.
Rivero O, Navarro FP. Neumología. México: Trillas; 2011 reimpresión 2012.
[a]Profesora Investigadora de tiempo completo <<