El objetivo de realizar la terapia de antibióticos sistémicos en enfermedades periodontales se basa en la detección de microorganismos patógenos específicos iniciadores de la enfermedad periodontal destructiva, y dado que el antibiótico puede exceder las concentraciones necesarias para eliminar o inhibir la patología su uso es esencial. Por otra parte los antibióticos pueden ser prescritos en base a la necesidad clínica para un tratamiento específico en el paciente. De esta manera la terapia periodontal inicial debería incluir, un desbridamiento mecánico de raíz en combinación con cirugía, si fuera necesario. Así la enfermedad periodontal aparece progresando y la inflamación no se resuelve, por lo cual es indispensable realizar un examen microbiológico de la microbiota gingival, ya que, puede ayudar a determinar la presencia y la cantidad remanente de microorganismos patógenos periodontales. Este documento va dirigido a los docentes y a los estudiantes, ya que en la práctica clínica y docente es muy importante informar lo relativo a estos conceptos que forman parte de la formación de los estudiantes en su práctica clínica y para el docente sirve como apoyo en la actualización de estos conocimientos para poder dar un mejor tratamiento al paciente. Finalmente dado que en la práctica clínica el uso de antibióticos es necesario, es nuestro deber como docentes conocer los principios básicos del uso responsable de los antibióticos en las enfermedades periodontales.
Palabras Clave: Antibióticos, periodontitis.
The systemic antibiotic therapy in periodontal diseases is based on the detection of specific pathogens initiators destructive periodontal diseases, and since the antibiotic may exceed the necessary to kill or inhibit the disease are essential use concentrations. Moreover antibiotics may be prescribed on the basis of clinical need for specific treatment in the patient. In this way the initial periodontal therapy should include a mechanical debridement of the root in combination with surgery, if necessary. Thus if periodontal disease appears to progress and inflammation is not resolved, it is necessary to perform a microbiological examination of the gingival microbiota, and that can help determine the presence and the remaining amount of periodontal pathogens. Note that in clinical practice and teaching is of significant importance to inform regarding these concepts as part of the training of students in their clinical practice and teaching need to be updated on this knowledge in order to provide better treatment patient. Finally, in this clinic, practice to use antibiotics is very elementary, that is how teachers have responsibility in teaches of new developments and knowledge’s of antibiotics in periodontal diseases.
Keywords: Antibiotic, periodontal damage.
Desde los tiempos de Hipócrates, se estableció que es más fácil prevenir las enfermedades que curarlas; sin embargo, para su prevención es imprescindible conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de las enfermedades más difundidas y peligrosas.
Se considera que la enfermedad periodontal ocupa el segundo lugar de la morbilidad bucal del mundo, afectando a un amplio sector de la población, constituyendo por ello un problema de salud pública.
En los últimos años en México nos hemos encontrado con una evolución significativa en el campo del tratamiento antimicrobiano en periodoncia.
Esto nos ha llevado al uso de fármacos que alcancen concentración mínimas inhibitorias a nivel del fluido crevicular, profundidad de bolsas, tejido conectivo subgingival y otras zonas de la cavidad bucal.
Por otra parte, la periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes, causada por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsa, recesión o ambas y pérdida de área detectable, esto es en base a la International Workshop for the classificatión of periodontal diseases de 1999, Organizado por la American Academy of periodontolgy (AAP).
Así mismo, la etiología es multifactorial y hace referencia a la enfermedad inflamatoria periodontal y proporciona la razón del uso de antibióticos en la terapia periodontal (2, 3).Para este tratamiento los antibióticos y quimioterapéuticos tienen que ser prescritos para pacientes periodontales, cuando ellos no respondan a la terapia mecánica convencional, y en pacientes con infecciones periodontales agudas asociadas a manifestaciones sistémicas, en pacientes comprometidos médicamente y como un tratamiento alternativo para la terapia periodontal quirúrgica y no quirúrgica.
Por lo anterior la presente revisión va dirigida a la terapia antibiótica en el uso diario de los antibióticos y sus indicaciones. En especial esta información nos permite tomar medidas de responsabilidad en grupo, ya sea por parte de los estudiantes que se encuentran en continua formación y así mismo del docente en la continua práctica clínica. La importancia del uso adecuado de los antibióticos en el tratamiento de lesiones periodontales es esencial y el concepto de la terapia antibiótica periodontal se centra en la microbiota periodontal, es decir, involucra la relación paciente fármaco [4].Sabemos que para que exista la enfermedad tiene que haber bacterias y los antibióticos comparten junto con otros fármacos procesos farmacodinámicos y farmacocinéticos cuando son administrados en el organismo y de igual manera tienen que ser administrados de forma individual o de manera personalizada.
El tema de los antibióticos es relevante para su uso en la clínica porque para el tratamiento de diferentes enfermedades causadas por bacterias Gram (+) y Gram (-) es importante conocer las propiedades fisicoquímicas de los mismos, así como su farmacodinamia (su mecanismos de acción) y su farmacocinética, pues en base a este conocimiento se podra seleccionar el antibiótico específico para cada tratamiento y corregir la dosis en base a la variabilidad biológica. En el caso del tratamiento de la pertiodontitis se utilizan antibióticos de amplio espectro que permiten manejar de manera adecuada el uso de éstos fármacos.
Hoy en día se conoce que desde el siglo pasado han existido tratamientos para el control de enfermedades periodontales pero en la actualidad, no existe un control en el uso adecuado y racional de los antibióticos en las diferentes terapias.
Dada la situación nos hemos dado a la tarea de investigar y difundir la optimización del uso de los antibióticos en esta área de Odontología de ICSa, ya que su uso en la terapia es de rutina en la práctica clínica. El tener antibióticos adecuados y administrarlos correctamente nos permitirá realizar mejor nuestro trabajo y permitir que el paciente que nos visité tenga confianza en el tratamiento periodontal asesorado por profesionales de la Odontología y además preparar mejor a nuestros estudiantes en la práctica clínica.
En la tabla 1 se resumen los antibióticos utilizados en el tratamiento periodontal.
Tabla 1. Antibióticos utilizados en el tratamiento periodontal.
| Antibióticos | Tipo de antibiótico | Mecanismo de acción | Toxicidad | Administración | Reacciones adversas | Tratamiento |
| METRONIDAZOL | Pertenece al grupo de azoles, específicamente los nitroimidazoles. | Fármaco bactericida, actúa al nivel de la síntesis de DNA, a través del grupo nitro reducido por ferredoxinas y por otros compuestos bacterianos. | Toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra organismos aeróbicos o facultativos (A. actinomycetemcomitans, E. corrodens). También es útil para bacilos Gram-negativos anaerobios (especialmente de P. melanogénica y cepas de P. micros) resistentes a los nitroimidazoles y bacterias (P. gingivalis, P. intermedia, Espiroquetas, F. nucleatum). | Administrado en 3 tomas diarias (cada 6-8 horas). | No induce la aparición de resistencias bacterianas durante el tratamiento, debiendo evitarse su uso en pacientes embarazadas. Es tolerante pudiendo surgir náuseas, vómitos o diarreas. | En casos de periodontitis rápidamente progresiva. |
| AMOXICILINA AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO | Derivado de los beta lactámicos | Es de amplio espectro de acción que incluye la gran mayoría de las bacterias anaerobias estrictas, incluyendo también las productoras de betas-lactamasas. | Sus características farmacológicas permiten la y una buena penetración en los tejidos y fluidos gingivales. Tiene una acción bactericida y en la eliminación de P. gingivalis normalmente. | Administración cada 8-12 horas | No provoca reacciones adversas, aunque ocasionalmente puedan ocurrir diarreas. | Pacientes con Periodontitis refractaria, Magnusson y cols. Utilizando dosis de 250mg/3 veces al día/14 días de amoxicilina+ ác. clavulánico |
| CLINDAMICINA | Macrólido del tipo de la lincosasamina | Acción bacteriostática, que actúa sobre la subunidad 50s de los ribosomas, alterando la síntesis proteica. | Su espectro de acción incluí la P. Gingivalis, P. Intermedia y F. Nucleatum, siendo inactivo sobre la A. actinomycetemcomitans. | Administraciones entre cada 6-8 horas, teniendo concentraciones en el fluido crevicular semejantes a las séricas (Posología adoptada ha sido de 300 mg 2 veces/día durante 7 días. | Entre sus efectos secundarios se destacan los de tipo digestivo (que incluyen náuseas, vómitos y diarreas) y el principal que es la posibilidad de presentación de colitis pseudomembranosa. | Periodontitis refractaria. |
| QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA) | Agente antimicrobianobactericida de un amplio espectro | Las quinolonas actúan en el interior de la bacteria, penetrando a través del canal acuoso de las porinas. Son los únicos agentes antibacterianos que ejercen su actividad bactericida uniéndose a topoisomerasas bacterianas e inhibiéndolas. | Acción siendo activo frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluyendo pseudomonas bacteroides, estreptococos, estafilococos, enterobacterias e incluso cepas resistentes aaminoglucósidos, presenta poca actividad frente a bacterias anaerobias. | Se administran dosis de 250 mg cada 12 horas durante 10 días. | Efectos secundarios se destacan los de tipo digestivo (que incluyen náuseas, vómitos y diarreas). | Periodontitis refractaria |
| TETRACICLINAS | Bacteriostático | Ejercen su acción a nivel del ribosoma de las bacterias gramnegativas, y penetran a la célula del microorganismo por mecanismos de difusión pasiva a través de los canales hidrófilos (porinas) y por procesos de transporte activo dependiente de energía. | Actúa sobre la división celular, que es impedida por esta última En un estudio de Pavicic y col. | En adultos 500 mg tres veces al día por 7días. | Efectos secundarios se destacan los de tipo digestivo (que incluyen náuseas, vómitos y diarreas). | Indicadas en infecciones periodontales en las cuales el Aa es el patógeno más prominente, en todo caso en infecciones mixtas estos antibióticos puede que no eliminen en forma suficiente los patógenos subgingivales. |
1. Abrams RG, Romberg E. Gingivitis in children with malnutrition. J ClinPediatr Dent; 1999; 23(3):189–193
2. Genco PJ, Goldman HM, Cohen DW. Periodoncia. México: Interamericana; 1994, p. 99–120.
3. Genco R. Periodoncia. 10ma. Edición. México: ed. Interamericana; 1999, p. 283-288.
4. Glickman I. Periodontología clínica. 4º Ed. México: Interamericana SA. ; 1974, p 35, 63 y 73.
[a]Área Académica de Odontología
[b]Área Académica de Farmacia