Entre los determinantes de la salud destacan los estilos de vida, estos son más importantes que el incremento en hospitales, representan los retos principales para mejorar la salud poblacional, el estilo de vida de los mexicanos y la accesibilidad a servicios de salud son el reto de políticos y científicos para mejorar el estado de salud de la población. El objetivo consistió en identificar los determinantes socio ambientales de la salud en la Colonia San José el Mirador, Apan Hidalgo, México. Material y métodos. Se realizó un estudio exploratorio en 30 familias vulnerables económicamente de la Colonia San José el Mirador, Apan Hidalgo, México. Resultados y conclusión. Existen riesgos de enfermedad derivados de la pobreza, las personas utilizan plaguicidas y esto podría estar asociado con el escaso conocimiento con que cuentan respecto a los riesgos que implica el aplicar este tipo de químicos, e incluso respecto a la utilización de plaguicidas como lo es el Furadan.
Palabras clave: Determinantes de la salud, estilos de vida, Furadan, riesgos socio-ambientales.
Among the determinants of health, we can highlight lifestyles because those are more important than the increases in hospitals; they represent the main challenges to improve population health, lifestyle of Mexican citizens and accessibility to health services, which are challenges for politicians and scientists for improving the health status of the population. The aim was to identify socio-environmental determinants of health in the neighborhood known as San José el Mirador, Apan Hidalgo, Mexico. Material and methods. An exploratory study was conducted in 30 economically vulnerable families from the neighborhood known as Mirador San José, Apan Hidalgo, Mexico. Results and conclusion. There are risks of developing diseases caused by poverty, people use pesticides and this could be associated with the limited knowledge available to them about the risks involved in applying such chemicals, and even regarding the use of pesticides such as the furadan.
Keywords: Determinants of health, lifestyle, Furadan, socio-environmental risk.
La presente investigación surge a partir del curso de Introducción a la Salud Pública I que se imparte la carrera profesional de Licenciatura en Médico Cirujano que se imparte en nuestra universidad. Curso que desde el inicio es importante señalar a los alumnos que es fundamental realizar prácticas en alguna comunidad, donde hace falta impartir incluso cursos a las personas de comunidades vulnerables. Que este tipo de diseño de estudios, permite a los estudiantes interactuar con las necesidades sentidas de dichas comunidades [1-5] y que resulta trascendente incursionar en el proceso de la investigación científica antes de terminar una carrera profesional,[2-4] esto por varias razones: entre ellas el acercamiento con las personas en comunidad que permite sensibilizar al futuro profesional de la medicina ante las necesidades que se presentan en comunidades donde, los determinantes sociales de la salud, están ahí, al alcance de sus ojos y del discurso de sus pobladores y pasan al término de su identificación en el ámbito real, no solo la cuestión del aprendizaje teórico en el aula. [1,2,3]
Figura 1. El contexto socio-ambiental denota pobreza.
Figura 2. Contexto socio-ambiental que refleja la vulnerabilidad de las personas.
El aprendizaje se realiza en el contexto socio-ambiental, además permite, a los estudiantes de manera trascendente realizar cuestionamientos tendientes a explorar las necesidades en salud, le permite pensar para buscar soluciones a problemáticas incluso en las mismas comunidades de procedencia, donde el profesional de la salud colabora en darle algo a su propia comunidad. El aprendizaje ya no se requiere por repetición del discurso del profesor, se requiere guiar al alumno a la aplicación de os verbos; conocer, comprender y manejar, esto significa ser generador de competencias. [10]
Para manejar el conocimiento en la búsqueda de soluciones, no solo en las consecuencias de enfermedades, sino, en los orígenes del proceso salud-enfermedad, es decir, en el estilo de vida considerando los determinantes de la salud desde lo social, desde los aspectos del entorno ambiental, desde la aplicación de la cultura de la prevención y aunque el proceso se tardado, o tome bastante tiempo este tipo de trabajos de investigación permite hacer recomendaciones a las personas acorde a sus necesidades en salud pública.
La parte preventiva no implica solamente la aplicación de vacunas, sino, trabajar en estilos de vida, en calidad de vida aunado esto a la corresponsabilidad en salud pública, es decir, donde gobierno y sociedad busquen un bien común, el bienestar [6] y es ahí donde se encuentra el reto en el proceso de la formación de un profesional de la salud más humano, más comprometido socialmente y con mayor formación académica, esto implica que sea posible la generación de conductas saludables. [5-6]
La investigación presente se realizó, por tanto, con la finalidad de dar respuesta a la siguiente incógnita: ¿Cuáles son los determinantes socio-ambientales de la salud en la Colonia San José el Mirador, Apan, Hidalgo, México?
Como parte del curso de Introducción a la Salud Pública I, en el programa de la asignatura, se encuentra inmerso como eje central teórico el tema de “Los determinantes de la salud” y en la práctica para un aprendizaje donde los alumnos incursionen en la investigación científica, se busca que ellos centren su atención en la vinculación existente entre lo teórico del curso, con la practica en comunidades vulnerables, con la finalidad de explorar el contexto social y ambiental, [1-5] a partir de aquí se tomó la decisión de que los alumnos ejerciten su capacidad de visualizar-observar detenidamente este contexto y describirlo.
Este ejercicio de investigación en escenarios reales permite al alumno incursionar en el proceso de la investigación y enmarca la situación que aquí se presenta a continuación, denotando el estilo y calidad de vida de los habitantes de esta colonia. Dando respuesta a algunas interrogantes como: ¿Cómo influyen los factores sociales, ambientales y la manera en que los habitantes se han adaptado al ambiente y a su estilo de vida y su impacto en la población?
Contextualmente la Colonia de Apan se encuentra ubicada en el estado de Hidalgo, a unos cuantos kilómetros de la Ciudad de Pachuca Hidalgo.
Figura 3. El acceso a la colonia San José el Mirador Apan es por camino de terracería.
Figura 4. Estilo y calidad de vida dependiente de determinantes socio-económicos.
Figura 5. El contexto denota riesgos inminentes de enfermedades infecciosas.
Figura 6. Basura y agua negra representan riesgos para la salud.
El acceso a la comunidad es difícil pues tiene un camino sin pavimentar y en la zona emanan olores desagradables provenientes de la barranca, ya que ahí tiran basura los pobladores. En la misma se encuentran casas que corren el riesgo de derrumbarse por los deslaves; además, algunas casas no cuentan con los servicios municipales de luz, agua, drenaje, con camino sin pavimentar, estos factores socio-ambientales pueden afectar a los miembros de esta colonia.
Figura 7. Este canal de desague en tiempos de aguas incrementa riesgos para la población. Los aerosoles que aquí se emanan intervienen en la distribución de enfermedades.
Figura 8. La ubicación de este tipo de vivienda es determinante para la presencia de riesgos socio-ambientales sobre todo inundaciones y deslaves.
Fundamentalmente las familias que viven en este contexto son afectados o intervienen en la determinación de su estilo y calidad de vida, además utilizan plaguicidas y esto repercute en riesgos para su estado de salud, por lo que, además se exploró como parte de esta investigación el conocimiento que tienen sobre su aplicación y sobre los riesgos que esto implica desde la exposición a los mismos en su contexto socio-ambiental. [2,4,7-9]
Un plaguicida es “la sustancia o mezcla de sustancias destinada a controlar cualquier plaga, los vectores que transmiten las enfermedades a humanos y animales, las especies que interfieran con la producción agropecuaria y forestal, así como las substancias defoliantes y las desecantes”. [7-9]
La exposición a plaguicidas ha sido asociada principalmente a intoxicaciones, trastornos del sistema nervioso, problemas reproductivos, efectos en el sistema inmunitario, alteraciones del sistema endocrino y en condiciones más graves la presencia de cánceres y tumores. Según la prevención de riesgos en el uso de plaguicidas, el riesgo es el resultado de la conjunción de diferentes variables: toxicidad, tiempo de exposición, cantidad absorbida o concentración del producto, vía de ingreso del tóxico al organismo, susceptibilidad individual y manipulación. [9]
Los síntomas de intoxicación aguda se presentan con irritación en la piel, asfixia, náuseas, vómito, salivación, sudor frío, dolor abdominal, diarrea, lagrimeo, visión doble, miosis o contracción de pupila. En exposiciones más graves, puede causar espasmos musculares, pérdida de coordinación y paro respiratorio. [7-9]
El objetivo de la investigación consistió en identificar los determinantes socio ambientales de la salud en la Colonia San José el Mirador, Apan, Hidalgo, México.
Material y métodos. Se realizó un estudio exploratorio, inicialmente se detectó 62 familias de las que se seleccionó de acuerdo a su decisión de participar en el estudio a 30 de ellas en las que se les aplicó una entrevista estructurada para profundizar en los determinantes socio-ambientales de la salud. Además se realizó observación participante desde el enfoque cualitativo de las viviendas que por su ubicación y su estructura en lo que se refiere a construcción, muestran riesgos e indicadores de salud inmediatamente y que aceptaron participar de la entrevista a profundidad. [11]
La Colonia San José el Mirador se localiza en el Municipio Apan del Estado de Hidalgo México y se encuentra en las coordenadas GPS: 19° 42’ 0’’ Norte y 98° 27’ 0’’ Sur. La localidad se encuentra a una altura media de 2550 metros sobre el nivel del mar. La población total de Colonia San José el Mirador es de 62 familias, 257 personas, de cuales 123 corresponden al género masculino y 134 al género femenino. Por edad, los habitantes se dividen en 111 menores de edad, 125 tienen de 19 a 59 años de edad, 21 personas son mayores de 60 años. Únicamente 48 pobladores tienen derecho a seguridad social médica en la colonia San José el Mirador.
La utilidad que le dan al agua potable denota que el 73% la utiliza para beber y preparar sus alimentos, además de utilizarla para la limpieza personal y de su vivienda. (Tabla 1)
| Tabla 1. Frecuencia y porcentaje de utilización de agua potable | ||
| Respuesta | Frecuencia | Porcentaje |
| Solo para limpieza de la vivienda | 1 | 3% |
| Beber, preparación de alimentos, higiene personal y limpieza del hogar. | 22 | 73% |
| Preparación de alimentos, higiene personal y limpieza del hogar. | 5 | 17% |
| Higiene personal y limpieza del hogar. | 2 | 7% |
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
En La Colonia San José el Mirador hay un total de 62 hogares. De estas, 6 tienen piso de tierra y unos 5 consisten de una sola habitación. 60 de todas las viviendas tienen instalaciones sanitarias, de las 30 familias que participaron en el estudio 27 tienen acceso a la luz eléctrica, 3 no, a 7 familias de las 30 viviendas que se encuentran cercanas a desagües de drenaje les molesta el olor procedente de esta fuente de contaminación, 23 señalan que no les molesta.
| Tabla 2. Servicios de luz y drenaje. | Luz | Olores del drenaje | ||||
| Respuesta | frecuencia | Porcentaje | frecuencia | porcentaje | ||
| Sí | 27 | 90% | 7 | 23% | ||
| No | 3 | 10% | 23 | 77% | ||
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Respecto a la estructura económica permite a 0 viviendas tener una computadora, a 2 tener una lavadora y 20 tienen una televisión. Con respecto a las condiciones socio-educativas, es importante mencionar que hay 31 personas analfabetas con una edad mínima de 15 años; 5 de los jóvenes no asisten a la escuela. 72 personas tienen una escolaridad incompleta. 43 tienen una escolaridad básica y 11 cuentan con una educación post-básica.
Un total de 9 de la generación de jóvenes entre 15 y 24 años de edad han asistido a la escuela, en promedio en número de años estudiados entre la población es de 6 años. Entre Los materiales de construcción 57% cuenta con construcción a base de block, 20% adobe, ladrillo 17% y de concreto 6%, aunque es común encontrar viviendas construidas a base madera, láminas y hojalatería procedente de recipientes desdoblados entre otros tipos de materiales. (Tabla 3).
| Tabla 3. Materiales de construcción detectados. | Material predominante de la vivienda | |
| Respuesta | Frecuencia | Porcentaje |
| Adobe | 6 | 20% |
| Concreto | 2 | 6% |
| Ladrillo | 5 | 17% |
| Block | 17 | 57% |
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Los habitantes que se encuentran en mayor riesgo de deslaves inminente son aquellos que viven en las laderas de una barranca, además se observa contaminación por basura, se puede observar que la barranca recibe todos los desechos del drenaje, lo que despide un olor desagradable. Un importante problema detectado es el de la basura, le buscan salida al problema al utilizar la barranca como un basurero, dado que como lo expresan las personas entrevistadas “casi nunca sube el camión de la basura”. Este problema puede llegar a constituir día a día un foco rojo donde, a partir del incremento de residuos sólidos domésticos se impacte considerablemente el medio ambiente y además se revierta esta situación en mayor incidencia de enfermedades.
| Tabla 4. Frecuencia con la que sacan la basura | ||
| Respuesta | Frecuencia | Porcentaje |
| Cada tercer día | 1 | 3% |
| Una vez a la semana | 19 | 64% |
| Una vez al mes | 5 | 17% |
| Quema | 4 | 13% |
| Sin conocimiento | 1 | 3% |
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
El 47% utiliza plaguicidas es probable que exista correlación entre utilización de plaguicidas y el escaso conocimiento sobre sus riesgos y con la utilización principalmente de Furadan.
| Problemas de contaminación | Conocimiento de aplicación de plaguicidas | Conocimiento del Furadan | ||||
| Respuesta | frecuencia | porcentaje | Frecuencia | porcentaje | frecuencia | porcentaje |
| Sí | 19 | 63% | 8 | 27% | 4 | 13% |
| No | 11 | 37% | 17 | 57% | 24 | 80% |
| desconoce | 0 | 0% | 5 | 16% | 2 | 7% |
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Figura 9. Conocimiento sobre riesgos en su comunidad.
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Figura 10. Conocimiento sobre riesgos al utilizar plaguicidas.
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Figura 11. Conocimiento sobre toxicidad al utilizar el plaguicida denominado furadan.
Fuente. Directa, entrevista aplicada en San José el Mirador Apan, Hidalgo, 2013
Las fotografías dan muestra de familias vulnerables económicamente, de estilos de vida susceptibles a enfermedades, el contexto socio-ambiental aflora determinantes de la salud ambientales y estilos de vida evidentes, como condicionantes de la salud en esta localidad, riesgos para la salud derivados de ambiente contaminado por basura, aguas residuales y riesgos de inundación y deslaves por vivir en terreno propio de un aroyo, este escenario se encuentra vinculado por tanto con alteración del estado de salud de las personas (Fotografías 1-8).
Los resultados obtenidos en esta investigación, denotan impacto en la salud humana derivado de su estilo de vida, además de que los resultados dejan entrever que las personas viven en su mayoría en condiciones de pobreza, con deficiencias muy marcadas en la estructura arquitectónica y de materiales utilizados para su construcción que enfatizan en estilos de vida deficientes, con carencias y enfermedades, socialmente se observa deficiencias económicas y educativas que permiten señalar la existencia de riesgos al encontrar que existe la posibilidad de correlación significativa entre si tienen conocimiento respecto a la aplicación de los plaguicidas y de las condiciones higiénico-sanitarias, de los riesgos y además de las medidas de aplicación con seguridad de dichas sustancias, desconocen claramente la acción tóxica del plaguicida denominado como Furadan [15].
Esto permite vislumbrar la posibilidad de exposición a riesgos que aunque, algunos son de tipo agudo, manifestado en los procesos de intoxicación, otros son de manifestación crónica y aunque tarden años en aparecer su impacto es devastador a nivel individual, familiar e institucional, es por eso, que resulta importante explorar los determinantes de la salud en comunidades, particularmente el Furadan es un plaguicida prohibido en Europa y Estados unidos, ya que se ha demostrado su daño genotoxico. [12-15]
El trabajo científico en estos escenarios permite además, hacer un llamado a aquellos que se encargan de la construcción de políticas públicas para tomar en cuenta que las personas que se dedican a aplicar plaguicidas no cuentan con protección alguna e incluso no tienen acceso a la compra de equipo ni cuentan con seguridad social. Estos últimos aspectos representan una llamada de atención a participar en el bien común.
Existen riesgos derivados de la exposición a determinantes socio-ambientales y probablemente tiene que ver su sinergismo con el escaso nivel educativo. Existe la posibilidad de ocurrencia de efectos adversos en la salud de los que aplican plaguicidas sin equipo adecuado, ya que en general no cuentan con el conocimiento de que esto representa riesgos en su salud, cuentan con escaso conocimiento sobre los riesgos que implica esta actividad, sobre todo respecto a la utilización de plaguicidas como el Furadan.
La investigación científica no puede iniciar cuando el estudiante tenga que realizar una tesis, cuando ya se ha formado como profesional de la medicina, requiere iniciar con anticipación a su formación profesional y esto además de aprender a investigar, le permite acrecentar valores que más tarde se verán reflejados en la relación médico-paciente, entre otros aspectos de calidad humana y profesional.
Incursionar en el contexto socio-ambiental y explorar los determinantes de la salud, permite, no solo la posibilidad de la investigación científica, sino, la posibilidad de ser partícipes de procesos de transformación social posteriores para impactar positivamente en la salud de la población.
[1]Ruvalcaba Ledezma JC. Análisis de la práctica docente en la enseñanza de la ecología. Revista UNIVA Universidad del valle de Atemajac, 2002; 16 (43): 83-87
[2]Ruvalcaba Ledezma JC. Entorno socio-ambiental, vital en la conservación de la salud. Aprehender. Consejo municipal de Ciencia y tecnología de Oaxaca de Juárez. 2010; II (7): 6-7
[3]Cortés Ascencio SY, Ruvalcaba Ledezma JC. Estrategias de educación para la salud pública. VIVA SALUD-INSP 2011; 34-37.
[4]Ruvalcaba Ledezma JC, Cortés Ascencio SY. El contexto socio-ambiental y la educación para la salud en San Andrés Paxtlán Oaxaca, México. Xihmai, 2013; VIII (16): 7-28
[5]Ruvalcaba Ledezma, JC, Cortés Ascencio SY. El sistema de salud mexicano. Odous Científica, 2012; 13(1): 34-42
[6]Cortés Ascencio SY, Ruvalcaba Ledezma JC. La corresponsabilidad en salud pública. VIVA SALUD, INSP, 2011; 40-43.
[7]SEMARNAT y Pesca. Instituto Nacional de Ecología. Lo que usted debe saber sobre la gestión de los plaguicidas en México. Serie plaguicidas No. 4, 1996: pp. 1-22 recuperado 01 de junio de 2013 disponible en: http://books.google.co.ve/books/about/Lo_que_usted_debe_saber_la_gesti%C3%B3n_de_l.html?id=vdygYgEACAAJ
[8]SEMARNAT, editor. Plan De Manejo De Envases Vacíos de Agroquímicos y Afines (Plamevaa) “Conservemos Un Campo Limpio” Asociación Mexicana de La Industria Fitosanitaria A.C.; 2007.
[9]Arellano García ME, Camarena Ojinaga L, Alysse Von-Glascoe C, Ruiz Ruiz B, Zúñiga Violante E, Montaño Soto T. Daño genotóxico en mujeres y hombres expuestos a plaguicidas en cuatro localidades de Baja California. SEMARNAT-Instituto Nacional de Ecología. Género, Ambiente y Contaminación Por Sustancias Químicas. www.Gobierno Federal.Gob.Mx www. Semarnat. Gob. Mx, 2012 pp. 95-114
[10]Zarzar Charur C. Habilidades para la docencia, Ed. Patria. 1996.
[11]Rojas Soriano R. Guía para realizar investigaciones sociales, Ed. Plaza y Valdez (P y V)
[12]World Health Organization, (1990) Public Health Impacts of Pesticides Used in Agriculture, pp. 15, Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/1990/9241561394.pdf
[13]Paz-y-Miño, Bustamante F, Sánchez M, Leone P, Cytogenetic monitoring in a population ocupationally exposed to pestices in Ecuador. Environ Health Perspec 2002; 110: 1077-1080
[14]Arecimbia Arreola DF. Rosario Fernández LA, Rodríguez Y, López Feria Y, Díaz Rivero D. Frecuencia espontanea e inducida de aberraciones cromosómicas en medula ósea de ratones NMRI y Balb-C de ambos sexos. Revista de Toxicología en Línea 2009: pp. 8-22
[15]Furadan. Ficha técnica. Recuperado el 22 de marzo de 2013. Disponible en: http://dtodo.com.mx/tienda/images/especificaciones/Furadan%20350L_etiq.pdf
[a]Profesor Investigador de Tiempo Completo en (ICSa-UAEH) Instituto de Ciencias de la Salud-Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
[b] Estudiante del Doctorado en Ciencias Ambientales en (ICBI-UAEH) Instituto de Ciencias Básicas e Ingeniería-Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
[c] Profesor Investigador de Tiempo Completo en (ICBI-UAEH) Instituto de Ciencias Básicas e Ingeniería-Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
[d] Estudiantes de la carrera de Lic. En Médico Cirujano en (ICSa-UAEH) Instituto de Ciencias de la Salud-Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.