El melanoma es una neoplasia maligna de melanocitos, originada con mayor frecuencia en la piel (Saúl, 2001). Los melanomas orales y melanomas que surgen en otras membranas mucosas, tales como nariz, faringe y conjuntiva, se denominan melanomas de la mucosa. Como grupo, invaden y se propagan más rápidamente, metástasis más rápida y con frecuencia, y por lo tanto se asocian con un pronóstico mucho más pobre que los melanomas cutáneos. Al igual que los melanomas cutáneos, surgen a partir de precursores de melanocitos y células de nevos. Su aparición en las membranas mucosas sigue el mismo algoritmo de reconocimiento de ABCD como melanomas cutáneos (asimetría, borde irregular, variación del color, y la ampliación de diámetro). Por sus características invasivas el melanoma es considerado una neoplasia muy letal dentro de las patologías bucales, sin embargo su diagnóstico oportuno, aumenta la probabilidad de supervivencia, la importancia de este caso radica en que los alumnos de la licenciatura de cirujano dentista puedan identificar clínicamente sus características y remitir al patólogo bucal o cirujano maxilofacial responsable de atender al paciente oportunamente potencializando así la supervivencia del mismo (Marx et al., 2003).
Palabras clave: lesiones pigmentadas, neoplasia, melanocitos, grosor de Breslow
Melanoma is a malignant tumor of melanocytes (pigment-producing cells), caused most often in the skin (Saúl, 2001). Oral melanomas and melanomas arising on other mucous membranes, such as the nose, pharynx, and conjunctiva, are termed mucosal melanomas. As a group, they invade and spread more quickly, metastasize more quickly and frequently, and therefore are associated with a much poorer prognosis than cutaneous melanomas. Like cutaneous melanomas, they arise from melanocyte precursors and nevus cells. Its appearance on mucous membranes follows the same ABCD recognition algorithm as skin melanomas (asymmetry, border irregularity, color variegation, and diameter enlargement). For their invasive characteristics melanoma is considered a lethal malignancy in oral pathology, but its early diagnosis increases the likelihood of survival, the importance of this case is that the students of the degree of dental surgeon can identify clinically your features and refer the oral maxillofacial surgeon or pathologist responsible for timely patient care and survival potentiating the same (Marx et al., 2003).
Keywords: pigmented stains, neoplasia,melanocytes, Breslow thickness
El melanoma es una neoplasia maligna originada y constituida por alteración en los melanocitos, se presenta en piel, mucosas y globo ocular (Saúl, 2001). Afecta igualmente a ambos sexos, siendo una enfermedad más común en el adulto que en niños. Tiene múltiples formas de presentación, pero existen comunes denominadores que permiten identificarlo (Magaña & Magaña, 2003).
Se inicia como una pequeña (unos cuantos milímetros) mancha hiperpigmentada, que puede confundirse de manera sencilla con un nevo, crece de manera horizontal y en algún momento dicho crecimiento pasa a ser vertical, formándose una pápula, que al continuar su crecimiento constituye un nódulo y posteriormente un tumor (Magaña & Magaña, 2003).
Debido a que los melanomas de la mucosa oral son tan poco frecuentes, se han hecho intentos para que encajen en las clasificaciones existentes, y se hace a menudo referencia a su similitud con el melanoma lentiginoso acral. A menudo entran en esta categoría los melanomas del labio, que con frecuencia tienen melanocitos atípicos dendríticos proliferantes en un patrón lentiginoso, con infiltrado linfocitario liquenoide y una proliferación de células fusiformes con desmoplasia y neurotropismo en su fase de crecimiento vertical. Aproximadamente un tercio de los tumores en la cavidad oral tiene áreas precedente de la pigmentación, lo que sugiere una fase de crecimiento radial inicial que puede ser de duración variable ampliamente. La mayoría de los otros tumores parecen ser melanomas nodulares, ya que no parecen tener un componente de crecimiento radial.
Para el diagnóstico del melanoma se sigue el si algoritmo de reconocimiento de ABCD (asimetría, borde irregular, variación del color, y la ampliación de diámetro) (Marx et al., 2003).
Por tanto y debido a la incidencia, severidad y agresividad del melanoma, con la presentación de este caso clínico se pretende proporcionar información útil y precisa sobre la etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento, que permita al profesional de la salud un diagnóstico oportuno de la enfermedad, para remitirlo al nivel de atención indicado con el cual se logre su recuperación.
Considerando lo anterior, se presenta el siguiente caso clínico, se trata de una paciente de sexo femenino de 61 años que acude a la clínica de diagnóstico del Área Académica de Odontología para solicitar servicios dentales. Al momento de realizar la historia clínica, en sus antecedentes heredofamiliares reporta hipertensión arterial (HAS) en madre y cáncercérvico uterino (CaCu) en hermana, mientras que en los antecedentes personales patológicos refiere padecer hipertensión arterial (HAS) tratada con captopril de 25 mg 1 cada 12 horas y antecedentes de ulcera péptica (UP). A la exploración clínica bucal se observan lesiones de color café oscuro a negro a nivel del rafe medio del paladar hacia el cuello de los dientes por debajo del póntico, con bordes difusos y con diferentes contrastes. “[Aquí va la imagen exploración clínica]” Se piensa en algún tipo de nevo como diagnóstico diferencial. Se procedió a realizar una biopsia escisional en las zonas mencionadas “[Aquí va la imagen biopsia escisional]” y se enviaron para su estudio histopatológico, siendo los resultados tres fragmentos de mucosa con melanoma lentiginosoacral, con microinvasión dudosa y con lesión lentiginosa en uno de los bordes laterales del fragmento mayor maligno. “[Aquí va la imagen resultados biopsia]” Después de obtener los resultados y para un tratamiento adecuado y oportuno, la paciente es remitida al área de cancerología del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) para su tratamiento. Debido al avance de la neoplasia y al diagnóstico tardío de la misma, el tratamiento aplicado no proporciono los resultados deseados, propiciando el fallecimiento de la paciente según reportes de un familiar.
Es considerado una neoplasia letal dentro de las patologías bucales, sin embargo, su diagnóstico oportuno, aumenta la probabilidad de supervivencia. La importancia de este caso permitirá que los alumnos de la licenciatura de Cirujano Dentista puedan identificar clínicamente sus características remitiéndolo al patólogo bucal o cirujano maxilofacial para atender oportunamente al paciente; así como contribuir a mejorar la cultura de prevención a partir del conocimiento por parte del clínico así como el fomento de la autoexploración por parte del paciente.
García-Conde J., Merino-Sánchez J. & González-Macías J. (1995). Patología General: Semiología clínica y Fisiopatología. Madrid: Interamericana McGRaw –Hill.
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Saúl, A. (2001). Lecciones de Dermatología. (14ª ed.) México: Méndez Editores.
[a] Alumna del Área Académica de Odontología
[b] Profesor Investigador del Área Académica de Odontología.
Instituto de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Correo de correspondencia: diacedom@hotmail.com