Figura 1. Anestesia Local a cada lado del frenillo.
El frenillo lingual es una banda fibrosa que une la lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. Cuando esta no degenera la lengua no se separa del piso de la boca, dando lugar a una patología conocida como anquiloglosia en la cual la membrana debajo de la lengua es muy corta o se inserta muy próxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusión. Esto provoca alteraciones anatómicas-funcionales en la boca, en el lenguaje, autolimpieza y en la lactancia en recién nacidos. Se presenta un paciente masculino de 8 años a la Clínica de Ortodoncia del Área Académica de Odontología de la UAEH refiriendo su mamá que sus dientes no estaban en posición adecuada y además tenía dificultades para hablar. Es revisado y remitido a la clínica de cirugía bucal de dicha institución para valoración, diagnóstico y tratamiento de frenillo lingual. Se le diagnosticó una anquiloglosia, proponiendo el tratamiento quirúrgico de frenilectomía y genioplastía. Se utilizó la técnica de frenilectomía clásica convencional bajo anestesia local. Esta técnica fue segura, efectiva y se logró la meta del tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: frenillo, lengua, anquiloglosia
The lingual frenulum is a fibrous band that connects the tongue to the floor of the mouth or the alveolar process. When this fibrous band not degenerates, the tongue is not separated from the floor of the mouth, leading to a condition known as ankyloglossia in which the membrane under the tongue is too short or can be inserted very next to the tip of the tongue, hindering its protrusion. This can cause anatomical-functional alterations in other structures of the mouth, alterations on the language, self-cleaning function and difficulty by the breastfeeding in infants. An 8 years old male patient went to the Orthodontic Clinic of the Academic Area of Dentistry, UAEH. His mother referred that he had troubles to talk. He was reviewed and referred to the clinic of oral surgery of this institution for assessment, diagnosis and treatment of the lingual frenulum. An ankyloglossia was diagnosed and was proposed the frenectomy and genioplasty surgical treatments using the conventional technique with local anesthetic. The proposed technique was safe, effective and the goal of the surgery was achieved.
Keywords: bridle, tongue, ankiloglossia
La lengua es un poderoso órgano muscular tapizado por mucosa, que fisiológicamente, por sus movimientos, favorece la trituración de los alimentos realizada por los órganos dentarios durante la masticación, la formación del bolo alimenticio, deglución y la fonoarticulación. La función especial es la percepción gustativa, al recibir estímulos de los distintos tipos de sabores. (Gómez de Ferrari & Campos, 2009; Damiani, 2014)
La lengua aparece en el embrión de 4 semanas de gestación aproximadamente, formada por el primer, segundo, tercer y parte del cuarto arco faríngeo, la inervación sensitiva de sus dos tercios anteriores o cuerpo de la lengua le corresponde a la rama mandibular del trigémino y el tercio posterior está inervado por el glosofaríngeo, la inervación motora está dada por el hipogloso. (Sadler, 2005)
El frenillo lingual, es una banda fibrosa que une la lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar, este se convierte en un elemento patológico con frecuencia. Se inicia en la cara inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical, recorre el tercio anterior de ésta y se vuelve hacia adelante, insertándose en la línea media de la mucosa del suelo de la boca; el extremo anterior de este frenillo se asienta en la cara lingual de la mandíbula entre los incisivos centrales. Es importante recordar que además de las estructuras musculares existentes en la zona (músculo geniogloso y genihiodeo), el frenillo lingual se relaciona con el conducto de Wharton de la glándula submandibular, su carúncula de salida, y con el conducto de Rivini de la glándula sublingual. (Ribelles, Saez & Bellet, 2007)
En condiciones normales se produce una apreciable degeneración celular y el único tejido remanente es el frenillo que fija la lengua al piso de boca, pero hay casos en los que esto no ocurre y la lengua no se separa del piso de la boca, dando lugar a una patología conocida como anquiloglosia o lengua frenada. (Sadler, 2005)
Es importante mencionar que este término fue usado por primera vez en la literatura médica en la década de 1960, cuando Wallace definió frenillo corto como "una condición en la que la punta de la lengua no puede sobresalir más allá de los incisivos inferiores”. (Chaubal & Baburaj, 2011)
La anquiloglosia es una anormalidad congénita relativamente común del frenillo lingual en la cual la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar insertada muy próxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusión. El frenillo lingual con inserción corta, altera la fisiología mecánica de la lengua, pudiendo provocar alteraciones anatómicas-funcionales en otras estructuras de la boca, consecuencias negativas en el lenguaje, en la función de autolimpieza, dificultades para la lactancia en recién nacidos, problemas en el desarrollo normal de la mandíbula en los casos más severos y ausencia de proyección de la lengua tomando la punta un aspecto bífido o forma acorazonada. (Nahas, Abanto, Nahas & Azevedo, 2009). Su prevalencia es de alrededor de 4,4% a 4,8% en los recién nacidos, con una razón hombre-mujer de 3:1. (Azevedo et al ., 2014)
El tratamiento puede ser conservador con ejercicios para elongar el frenillo lingual y terapia miofuncional (casos leves) o corrección quirúrgica a través de cualquiera de las siguientes técnicas:
Es muy importante realizar el diagnóstico de la anquiloglosia a temprana edad debido a que el paciente puede ser sometido a estas terapias mejorando notablemente su estilo y calidad de vida. Durante el proceso de aprendizaje del habla es conveniente que este problema haya sido detectado y tratado (en caso de requerirse una intervención quirúrgica) porque posteriomente disminuyen los resultados de las terapias con logopedas y psicólogos pudiendo presentar el paciente un rechazo a su vida social por sentirse diferente a los demás.
Reporte de caso clínico
Se trata de un paciente masculino de 8 años y 6 meses de 24 kg, estudiante de tercer grado de primaria que acude a la Clínica de Ortodoncia del Área Académica de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México, para recibir tratamiento de ortodoncia interceptiva. Su mamá refiere que el padecimiento actual inició a los 3 años de edad cuando comenzó a hablar, no se comunicaba igual que otros niños, teniendo problemas para pronunciar la letra “R”, acortaba palabras y la lengua no se movía libremente. Es revisado y remitido a la clínica de cirugía bucal de dicha institución para valoración, diagnóstico y tratamiento de frenillo lingual.
En las historias médica y dental no se encontraron datos relevantes que pudieran interferir en su tratamiento. Clínicamente no lograba tocar el paladar con su lengua y al levantarla adquiría la forma de corazón. Se realizaron pruebas de pronunciación de palabras corroborando lo que había expuesto su mamá. Teniendo en cuenta esto y la interconsulta con el ortodoncista se determinó el diagnóstico de anquiloglosia, proponiendo el tratamiento quirúrgico de frenilectomía y genioplastía para corregir dicha patología. Una vez explicado el procedimiento a los padres del paciente, de manera verbal y escrita a través del consentimiento informado, se programó la fecha quirúrgica.
Material e instrumental utilizado.
| Gorro, cubreboca, guantes estériles, protección ocular, batas estériles y gasas estériles. | Abrebocas Mc Kesson |
| Campo hendido, campo estéril para mesa y pinzas de campo. | Mango de bisturí No. 3 y hoja de bisturí No. 15. |
| Tubo látex para aspiración y cánula frazier 12 de aspiración. | Tijeras Goldman-Fox, tijeras iris recta, pinzas de mosco rectas y curvas. |
| Jeringa carpule, aguja 30 corta, cartuchos de anestesia lidocaína con epinefrina de 1: 100 000 al 2 % y separadores de Minessota. | Solución fisiológica y jeringa desechables de 20cc. |
| Pinzas addson con dientes, sin dientes, portaagujas tipo mayo-Hegar, sutura vicryl 3-0. |
Figura 1. Anestesia Local a cada lado del frenillo.
Figura 2. Anestesia Local del nervio lingual bilateralmente
Figura 3. Sutura sin anudar en punta de la lengua
Figura 4. Pinzado del frenillo
Figuras 5 y 6. Incisión y corte del frenillo.
Figuras 7 y 8. Eliminación total del frenillo y genioplastia
Figura 9. Resultado obtenido después de genioplastia
Figura 10. Prueba exitosa de tracción lingual
Figuras 11 y 12. Sutura y terminado del acto quirúrgico.
ANTES
DESPUES
La anquiloglosia es una patología congénita bucal que debe ser diagnosticada y remitida para su tratamiento temprano. Esta es asintomática y es detectada por la exploración del movimiento lingual. El manejo quirúrgico proporciona beneficios para la posterior terapia del lenguaje y para el desarrollo normal de las estructuras orales, principalmente de la mandíbula. (Chaubal & Baburaj, 2011) Existen muchas técnicas para realizar este procedimiento pero se debe elegir la más adecuada para el manejo de cada caso en particular. (Azevedo et al ., 2014) En el presente caso se realizó la escisión quirúrgica del frenillo para permitirle una correcta movilidad a la lengua y una genioplastía para evitar la reinserción de las fibras del frenillo. Se empleó una técnica convencional con anestesia local la cual fue bien tolerada por el paciente debido a la corta duración de la cirugía. Los resultados obtenidos fueron muy satisfactorios y el paciente fue remitido a la clínica de ortodoncia de dicha institución; también se les dieron indicaciones a los padres para que lo llevaran con un logopeda y con un psicólogo para sus respectivas terapias.
Existen varias técnicas quirúrgicas para tratar la anquiloglosia, la edad ideal para realizar el tratamiento es en el período de lactancia del bebé o al inicio de la edad escolar concomitante con el aprendizaje del idioma; apegado a esto podemos evitar alteraciones en la fonación, deglución, anomalías de posición dental y problemas en el desarrollo y crecimiento de los maxilares. La técnica propuesta fue segura, efectiva y se logró la meta del tratamiento quirúrgico. El paciente se mostró satisfecho y podía mover la lengua libremente dejándolo listo para su segunda fase de tratamiento con ortodoncia interceptiva.
Azevedo, M., Oliveira, M.N., Costa e Silva, L.L., Borges, L.,Silveira, A.B. & Thiemy, V. (2014). Surgical techniques for the treatment of ankyloglossia in children: a case series. Journal of Applied Oral Science, 22 (3), 48-241
Chaubal, T. & Baburaj, M. (2011). Ankyloglossia and its management. Journal of Indian Society of Periodontology , 15 (3), 72-270
Damiani, P. M. (2014). Influencia de la anquiloglosia en el desarrollo transversal de los maxilares. [Tesis doctoral inédita] Recuperado de Repositorio digital UNC: http://hdl.handle.net/11086/1447
Devishree, S. & Shubhashini, P.V (2012). Frenectomy: A Review with the Reports of Surgical Techniques. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 6 (9), 92-1587
Gómez de Ferraris, M.E &Campos, A. (2009). Cavidad Bucal. En Gómez de Ferraris, M.E & Campos, A. (3a Ed)., Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental, pp. 137-75. México: Médica Panamericana.
Nahas, M.S., Abanto, J., Nahas, F., Azevedo, G. (2009). Anquiloglosia: ¿Cuándo intervenir? Revisión y reporte de caso. Acta Odontológica Venezolana, 47 (3). Recuperado de http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/article/view/393/357
Ribelles, M., Saez,. S., Bellet, L.J. (2007). Frenectomía lingual: A propósito de un caso.Rev Oper Dent Endod, 5 (72). Recuperado de http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=155&Itemid=1
Sadler, T. (2005). Cabeza y cuello. En Sadler, T (octava edición)., Langman Embriología Médica con orientación clínica, pp. 334-69. México: Médica Panamericana .
[a] Estudiante del noveno semestre del Área Académica de Odontología.
[b] Profesor por asignatura del Área Académica de Odontología.
[c] Profesora de tiempo completo del Área Académica de Odontología.
Correo de correspondencia: chavianojulio@hotmail.com